茵黄汤治疗湿热瘀结型妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效观察(2)
2.3 两组治疗效果比较
经治疗后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期所特有的临床疾病，以生化性胆汁淤积或者进行性皮肤瘙痒为特征的妊娠合并症，临床上可导致急性胎儿宫内缺氧，且妊娠结局难以预测，严重威胁胎儿及母体的生命安全，已引起临床医生的广泛重视。
西医学对于其发病及其导致胎儿宫内急性或慢性缺氧机制目前尚不明确，有些报道称认为其可能是由雌孕激素水平、遗传基因及环境心理因素共同作用决定[2]。目前对ICP尚无特异的治疗方法，只能通过保肝、降胆酸及对症治疗，以降低血清中胆汁酸的水平，改善妊娠结局[3]。西医方面有临床医生建议应用大剂量地塞米松激素治疗ICP，认为可改善ICP的预后及妊娠结局[4]。但对于孕周较早、治疗周期较长或者病情较重的患者，因为长期大剂量激素对胎儿及孕妇可能造成的不良影响，其应用在临床受到限制[5-6]。
, 百拇医药
中医学上无明确妊娠期肝内胆汁淤积症病名，此类疾病属于妊娠黄疸、妊娠身痒范畴[7-10]。其病因病机主要为“湿、热、瘀”所致。主要为肝胆湿热内蕴、肝郁气滞血瘀、营卫不和所致，证属湿热瘀结型[11]。中医认为，妊娠经血不得外泄，气血聚以养胎，形成阴血偏虚，如素体脾虚肝郁，孕后重虚，脾不运化、反聚成湿；肝失疏泄、气郁蕴结化热、温热熏蒸肝胆，迫使胆液外泄，浸渍肌肤而见黄疸、皮肤瘙痒[12]。笔者所在科室根据中医的理论和中药的性能功效来组成茵黄汤治疗此病。茵黄汤是由伤寒论中茵陈蒿汤加减而来，而茵陈蒿汤是治疗湿热黄疸之常用方，故茵黄汤治疗湿热瘀结型妊娠期肝内胆汁淤积症有扎实的中医理论[13-14]。方中的茵陈为治疗黄疸的要药，故为君药，不仅有清热利湿的作用，又能解肝胆之郁，伍用栀子，增强了清热利胆退黄作用，佐大黄之苦寒清热去积，使二便通利，通过泻下通腑的作用，使肠道及胆管畅通。又因为妊娠期，恐大黄下泻作用过强而导致流产或诱发宫缩，故制用大黄以缓解其药效。胆汁下输自畅于肠，加用补气健脾类药物党参、白术、茯苓，益气健脾祛湿，黄芩清热燥湿，热去湿孤，则湿更易除；湿热自去而胎为安固，故在临床治疗过程中，并未出现过先兆流产、先兆早产等症状。孕期阴血聚以养胎，素体偏虚，故佐以全当归养血活血。因清除湿热，皮肤瘙痒亦随之缓解或消失，生化检测甘胆酸及肝功能也逐渐下降或正常。经笔者科室研究表明茵黄汤干预治疗湿热瘀结型ICP孕妇，可以明显改善孕妇的皮肤瘙痒及肝功能情况，使血清CG、ALT值均明显下降，从而改善胎儿的氧供。进一步可降低孕产妇并发症的发病率，从而改善妊娠结局。且选用上方药治疗ICP湿热瘀结型，方便易行，不用多途径给药，价格便宜，临床观察效果好，对母儿无毒副作用，患者接受度高，故可广泛使用于临床上。
, 百拇医药
本次课题研究因临床样本数目有限及时间局限性，故缺乏大规模多中心多样本量临床研究数据，存在一定的局限性，希望能有设计更为科学合理、更大样本的研究来开展，以争取为妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗提供更好的方法，发挥我国的中医特色。
参考文献
[1]夏松云，陈竹钦，李力.妊娠肝内胆汁淤积症患者高水平胆汁酸对血管内皮细胞生长因子的作用[J].中华妇产科杂志，2002，37(11)：669-671.
[2]刘兴会，贺晶.重视妊娠期肝内胆汁淤积症的规范化诊治[J].中华妇产科杂志，2011，46(5)：321-323.
[3]古航，胡生.妊娠期肝内胆汁淤积症[J].中华妇产科杂志，2003，38(6)：20-23.
[4] Hirvioja M L，Tuimala R，Vuori J，et al.The Treatment of Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy by Dexamethasone [J].Br J Obstet Gynecol，1992，99(2)：109.
, 百拇医药
[5]胡娅莉，万铭.妊娠期肝内胆汁淤积症治疗方法的研究[J].江苏中医，1999，20(8)：11-13.
[6]李东至，黄婉.产前重复应用糖皮质激素与胎儿结局[J].国外医学·妇产科学分册，2002，29(1)：13-15.
[7]艾瑛，刘淑芸.妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗[J].国实用妇科与产科杂志，2002，18(1)：55-57.
[8]徐玮玮，杨璐.妊娠期肝内胆汁淤积症治疗进展[J].中国医学创新，2014，11(16)：137-140.
[9]刘展.治疗89例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床体会[J].中国医学创新，2013，10(34)：128-130.
[10]袁林，张书文.医药治疗脂肪肝的临床研究进展[J].中国医药导报，2008，5(15)：25-27.
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[11]中华人民共和国国家标准.中医临床诊疗术语·疾病部分GB/T 16751.1-1997[S].国家中医药管理局，北京：中国标准出版社，1997：40.
[12]张迎春，王桂梅，吴侍萍.清热利湿法治疗妊娠胆汁淤积征50例[J].陕西中医，2004，25(8)：692-693.
[13]贾孟辉，和晓春，贺晓慧.茵陈蒿汤加味治疗脂肪肝58例[J].陕西中医，2006，27(12)：1524-1525.
[14]赵新泉.茵陈术附汤加减治疗急性病毒性黄疸性肝炎[J].中国现代医生，2007，45(9)：82.
(收稿日期：2014-08-12) (编辑：金燕), http://www.100md.com(朱晴)
经治疗后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期所特有的临床疾病，以生化性胆汁淤积或者进行性皮肤瘙痒为特征的妊娠合并症，临床上可导致急性胎儿宫内缺氧，且妊娠结局难以预测，严重威胁胎儿及母体的生命安全，已引起临床医生的广泛重视。
西医学对于其发病及其导致胎儿宫内急性或慢性缺氧机制目前尚不明确，有些报道称认为其可能是由雌孕激素水平、遗传基因及环境心理因素共同作用决定[2]。目前对ICP尚无特异的治疗方法，只能通过保肝、降胆酸及对症治疗，以降低血清中胆汁酸的水平，改善妊娠结局[3]。西医方面有临床医生建议应用大剂量地塞米松激素治疗ICP，认为可改善ICP的预后及妊娠结局[4]。但对于孕周较早、治疗周期较长或者病情较重的患者，因为长期大剂量激素对胎儿及孕妇可能造成的不良影响，其应用在临床受到限制[5-6]。
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中医学上无明确妊娠期肝内胆汁淤积症病名，此类疾病属于妊娠黄疸、妊娠身痒范畴[7-10]。其病因病机主要为“湿、热、瘀”所致。主要为肝胆湿热内蕴、肝郁气滞血瘀、营卫不和所致，证属湿热瘀结型[11]。中医认为，妊娠经血不得外泄，气血聚以养胎，形成阴血偏虚，如素体脾虚肝郁，孕后重虚，脾不运化、反聚成湿；肝失疏泄、气郁蕴结化热、温热熏蒸肝胆，迫使胆液外泄，浸渍肌肤而见黄疸、皮肤瘙痒[12]。笔者所在科室根据中医的理论和中药的性能功效来组成茵黄汤治疗此病。茵黄汤是由伤寒论中茵陈蒿汤加减而来，而茵陈蒿汤是治疗湿热黄疸之常用方，故茵黄汤治疗湿热瘀结型妊娠期肝内胆汁淤积症有扎实的中医理论[13-14]。方中的茵陈为治疗黄疸的要药，故为君药，不仅有清热利湿的作用，又能解肝胆之郁，伍用栀子，增强了清热利胆退黄作用，佐大黄之苦寒清热去积，使二便通利，通过泻下通腑的作用，使肠道及胆管畅通。又因为妊娠期，恐大黄下泻作用过强而导致流产或诱发宫缩，故制用大黄以缓解其药效。胆汁下输自畅于肠，加用补气健脾类药物党参、白术、茯苓，益气健脾祛湿，黄芩清热燥湿，热去湿孤，则湿更易除；湿热自去而胎为安固，故在临床治疗过程中，并未出现过先兆流产、先兆早产等症状。孕期阴血聚以养胎，素体偏虚，故佐以全当归养血活血。因清除湿热，皮肤瘙痒亦随之缓解或消失，生化检测甘胆酸及肝功能也逐渐下降或正常。经笔者科室研究表明茵黄汤干预治疗湿热瘀结型ICP孕妇，可以明显改善孕妇的皮肤瘙痒及肝功能情况，使血清CG、ALT值均明显下降，从而改善胎儿的氧供。进一步可降低孕产妇并发症的发病率，从而改善妊娠结局。且选用上方药治疗ICP湿热瘀结型，方便易行，不用多途径给药，价格便宜，临床观察效果好，对母儿无毒副作用，患者接受度高，故可广泛使用于临床上。
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本次课题研究因临床样本数目有限及时间局限性，故缺乏大规模多中心多样本量临床研究数据，存在一定的局限性，希望能有设计更为科学合理、更大样本的研究来开展，以争取为妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗提供更好的方法，发挥我国的中医特色。
参考文献
[1]夏松云，陈竹钦，李力.妊娠肝内胆汁淤积症患者高水平胆汁酸对血管内皮细胞生长因子的作用[J].中华妇产科杂志，2002，37(11)：669-671.
[2]刘兴会，贺晶.重视妊娠期肝内胆汁淤积症的规范化诊治[J].中华妇产科杂志，2011，46(5)：321-323.
[3]古航，胡生.妊娠期肝内胆汁淤积症[J].中华妇产科杂志，2003，38(6)：20-23.
[4] Hirvioja M L，Tuimala R，Vuori J，et al.The Treatment of Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy by Dexamethasone [J].Br J Obstet Gynecol，1992，99(2)：109.
, 百拇医药
[5]胡娅莉，万铭.妊娠期肝内胆汁淤积症治疗方法的研究[J].江苏中医，1999，20(8)：11-13.
[6]李东至，黄婉.产前重复应用糖皮质激素与胎儿结局[J].国外医学·妇产科学分册，2002，29(1)：13-15.
[7]艾瑛，刘淑芸.妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗[J].国实用妇科与产科杂志，2002，18(1)：55-57.
[8]徐玮玮，杨璐.妊娠期肝内胆汁淤积症治疗进展[J].中国医学创新，2014，11(16)：137-140.
[9]刘展.治疗89例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床体会[J].中国医学创新，2013，10(34)：128-130.
[10]袁林，张书文.医药治疗脂肪肝的临床研究进展[J].中国医药导报，2008，5(15)：25-27.
, 百拇医药
[11]中华人民共和国国家标准.中医临床诊疗术语·疾病部分GB/T 16751.1-1997[S].国家中医药管理局，北京：中国标准出版社，1997：40.
[12]张迎春，王桂梅，吴侍萍.清热利湿法治疗妊娠胆汁淤积征50例[J].陕西中医，2004，25(8)：692-693.
[13]贾孟辉，和晓春，贺晓慧.茵陈蒿汤加味治疗脂肪肝58例[J].陕西中医，2006，27(12)：1524-1525.
[14]赵新泉.茵陈术附汤加减治疗急性病毒性黄疸性肝炎[J].中国现代医生，2007，45(9)：82.
(收稿日期：2014-08-12) (编辑：金燕), http://www.100md.com(朱晴)