结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血的防治(1)
【摘要】 目的：探讨剖宫产术中应用结扎子宫动脉上行支对防止产后出血的临床应用价值。方法：选取2011年6月-2014年5月在笔者所在医院因高危因素进行剖宫产术的产妇100例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例，观察组均在术中应用子宫动脉上行结扎术，对照组按常规手术方法进行剖宫产术，对比两组产妇的产后出血情况、平均出血量、产后血性恶露持续时间等各项临床指标。结果：观察组的产后出血率、平均出血量、产后血性恶露持续时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：存在产后出血高危因素的剖宫产产妇在术中应用结扎子宫动脉上行支方案对产后出血的发生几率有明显的防治效果，该方法操作简单且不会对产妇造成严重伤害，有较高的接受率，值得临床推广。
【关键词】 结扎子宫动脉上行支； 剖宫产术； 出血； 防治
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0144-02
, 百拇医药
分娩对于正常产妇来讲，是一种正常的生理过程，剖宫产只是解决难产的一种手段。但是现在随着人们对医疗风险认识的增加，产妇及其家属不愿意让胎儿在围产期有丝毫缺氧和产伤，认为剖宫产风险小、胎儿更聪明，还有一些产妇对分娩的未知而产生恐惧焦虑的心理、医院剖宫产指征近年逐渐放宽，这些使得我国选择剖宫产术分娩的妇女增加，而出血和感染则是剖宫产常见的并发症，其中剖宫产后出血概率最高可达80%[1]。如果采取有效措施防治剖宫产出血以及保留产妇子宫，是临床需要解决的一个重要问题。笔者所在医院自2011年始对存在剖宫产产后出血高危因素的产妇在剖宫产中应用结扎子宫动脉上行支方法，效果确切，令人满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月-2014年5月在笔者所在医院因高危因素进行剖宫产术的产妇100例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例，观察组均在术中应用子宫动脉上行结扎术，对照组按常规手术方法进行剖宫产术，患者均存在产后出血高危因素，具体如下：瘢痕子宫52例、前置胎盘粘连17例、多胎妊娠11例、巨大儿9例、前置胎盘植入6例、胎位不正5例。患者年龄24～33岁，平均(25.1±2.2)岁，孕周36～42周；平均孕周(35.2±1.3)周；其中初产妇31例，经产妇69例。两组产妇的年龄、产后出血高危因素、孕周、产次等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
所有产妇麻醉方式均为腰硬联合麻醉，剖宫产手术操作均应用子宫下段横切口，胎儿成功娩出后，子宫体注射缩宫素20 U，同时按摩子宫，对照组不进行结扎，观察组则在剖宫产术中应用常规术式进行子宫动脉上行支结扎。首先提出子宫，将子宫向缝扎子宫动脉上行支的对侧牵拉，在剖宫产子宫切口稍微下方即子宫下段横切口下方大约1 cm的位置，应用1号可吸收线，按照从前往后的方向在距离子宫侧缘2～3 cm位置朝后穿过肌层并出针，在这个过程中需注意不得穿过内膜层以防止出现感染。然后从后向前的方向穿过阔韧带无血管区，出针打结。在进行缝合的时候子宫肌层要多缝合，这样更有利于止血。对另一侧子宫动脉上行支进行结扎时可采取和上述相反的步骤进行。结扎过程中应该仔细检查，确认无阔韧带血肿的情况。在双侧子宫动脉结扎完成后，子宫立即呈现出淡红色，在收缩变硬之后顺利止血[2]。
1.3 观察指标
记录并对比两组产妇的产后出血情况、平均出血量、产后血性恶露的持续时间。出血量的检测方法：使用阴垫称重法[3]。产妇分娩前对其所用的敷料、单、巾等进行称重，在产后再对上述物品进行称量，失血量=产后重量-产前重量，重量1.05 g可换算为1 ml血。产后24 h血量>500 ml的为产后出血。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的产后出血率、平均出血量、产后血性恶露持续时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
产后出血属于分娩期间严重的并发症，该并发症一旦出现则发展迅猛，部分产妇因为在短时间内出现严重出血而发生休克甚至发生DIC，是当前产妇死亡最主要的原因。施玲等[4]认为，重视剖宫产产后出血无论对产妇或者新生儿都有着重要意义。
子宫下段附着前置胎盘特别是中央性前置胎盘完全在子宫下段还有宫颈内口覆盖住，此时下段肌层相对薄弱且收缩力不强，难以让在该位置附着的胎盘得以完全剥离，另一方面也不能够通过有效地收缩或压迫血窦进而达到止血的效果，因此容易发生产后出血且难以控制。对于剖宫产出血传统的治疗方法主要有按摩子宫、宫缩剂、宫腔填塞纱条等方法，虽然大部分患者通过这些方法可以对出血有所控制，但相对正常的剖宫产产妇而言，其出血量还是要大很多，此时如果没有有效的方法控制出血，需要输血抢救甚至是切除子宫，这不但对患者术后身体康复造成影响，且对其心理和精神方面也会有较大的打击。
, 百拇医药
子宫动脉属于髂内动脉终末支血管，子宫动脉上行支沿着子宫侧壁上行，其作用主要是给子宫还有宫底提供必要的血液循环，同时和卵巢动脉的输卵管动脉支和卵巢分支吻合。在妊娠期间，子宫动脉上行支给孕妇提供接近90%血供，因此进行结扎子宫动脉上行支能够让支持子宫血液供给有效减少，另一方面也可加快血液凝固时间，变成血栓以起到止血的效果，而子宫肌层由于缺血，子宫由此受到刺激，都会对血窦产生更进一步的压迫，达到减少出血的作用。
不处于妊娠状态之下的子宫内膜血流，其流速一般为每分钟几毫升，而处于妊娠期的产妇，其流速每分钟大约50 ml，在妊娠期间为了让子宫的血流量得到保障，子宫还有卵巢动脉都会有增生肥大的变化，即使如此，依然有接近90%的妊娠子宫血流量是来自子宫动脉，在进行子宫动脉上行支结扎之后产妇的血流会显著减少，子宫肌层处于缺血状态，对子宫收缩造成刺激并达到更进一步的压迫止血效果，等到侧支循环建立的时候出血位置已经存在牢固的血栓且顺利止血，这是结扎止血的作用原理。, 百拇医药(王开明)
【关键词】 结扎子宫动脉上行支； 剖宫产术； 出血； 防治
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0144-02
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分娩对于正常产妇来讲，是一种正常的生理过程，剖宫产只是解决难产的一种手段。但是现在随着人们对医疗风险认识的增加，产妇及其家属不愿意让胎儿在围产期有丝毫缺氧和产伤，认为剖宫产风险小、胎儿更聪明，还有一些产妇对分娩的未知而产生恐惧焦虑的心理、医院剖宫产指征近年逐渐放宽，这些使得我国选择剖宫产术分娩的妇女增加，而出血和感染则是剖宫产常见的并发症，其中剖宫产后出血概率最高可达80%[1]。如果采取有效措施防治剖宫产出血以及保留产妇子宫，是临床需要解决的一个重要问题。笔者所在医院自2011年始对存在剖宫产产后出血高危因素的产妇在剖宫产中应用结扎子宫动脉上行支方法，效果确切，令人满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月-2014年5月在笔者所在医院因高危因素进行剖宫产术的产妇100例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例，观察组均在术中应用子宫动脉上行结扎术，对照组按常规手术方法进行剖宫产术，患者均存在产后出血高危因素，具体如下：瘢痕子宫52例、前置胎盘粘连17例、多胎妊娠11例、巨大儿9例、前置胎盘植入6例、胎位不正5例。患者年龄24～33岁，平均(25.1±2.2)岁，孕周36～42周；平均孕周(35.2±1.3)周；其中初产妇31例，经产妇69例。两组产妇的年龄、产后出血高危因素、孕周、产次等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
所有产妇麻醉方式均为腰硬联合麻醉，剖宫产手术操作均应用子宫下段横切口，胎儿成功娩出后，子宫体注射缩宫素20 U，同时按摩子宫，对照组不进行结扎，观察组则在剖宫产术中应用常规术式进行子宫动脉上行支结扎。首先提出子宫，将子宫向缝扎子宫动脉上行支的对侧牵拉，在剖宫产子宫切口稍微下方即子宫下段横切口下方大约1 cm的位置，应用1号可吸收线，按照从前往后的方向在距离子宫侧缘2～3 cm位置朝后穿过肌层并出针，在这个过程中需注意不得穿过内膜层以防止出现感染。然后从后向前的方向穿过阔韧带无血管区，出针打结。在进行缝合的时候子宫肌层要多缝合，这样更有利于止血。对另一侧子宫动脉上行支进行结扎时可采取和上述相反的步骤进行。结扎过程中应该仔细检查，确认无阔韧带血肿的情况。在双侧子宫动脉结扎完成后，子宫立即呈现出淡红色，在收缩变硬之后顺利止血[2]。
1.3 观察指标
记录并对比两组产妇的产后出血情况、平均出血量、产后血性恶露的持续时间。出血量的检测方法：使用阴垫称重法[3]。产妇分娩前对其所用的敷料、单、巾等进行称重，在产后再对上述物品进行称量，失血量=产后重量-产前重量，重量1.05 g可换算为1 ml血。产后24 h血量>500 ml的为产后出血。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的产后出血率、平均出血量、产后血性恶露持续时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
产后出血属于分娩期间严重的并发症，该并发症一旦出现则发展迅猛，部分产妇因为在短时间内出现严重出血而发生休克甚至发生DIC，是当前产妇死亡最主要的原因。施玲等[4]认为，重视剖宫产产后出血无论对产妇或者新生儿都有着重要意义。
子宫下段附着前置胎盘特别是中央性前置胎盘完全在子宫下段还有宫颈内口覆盖住，此时下段肌层相对薄弱且收缩力不强，难以让在该位置附着的胎盘得以完全剥离，另一方面也不能够通过有效地收缩或压迫血窦进而达到止血的效果，因此容易发生产后出血且难以控制。对于剖宫产出血传统的治疗方法主要有按摩子宫、宫缩剂、宫腔填塞纱条等方法，虽然大部分患者通过这些方法可以对出血有所控制，但相对正常的剖宫产产妇而言，其出血量还是要大很多，此时如果没有有效的方法控制出血，需要输血抢救甚至是切除子宫，这不但对患者术后身体康复造成影响，且对其心理和精神方面也会有较大的打击。
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子宫动脉属于髂内动脉终末支血管，子宫动脉上行支沿着子宫侧壁上行，其作用主要是给子宫还有宫底提供必要的血液循环，同时和卵巢动脉的输卵管动脉支和卵巢分支吻合。在妊娠期间，子宫动脉上行支给孕妇提供接近90%血供，因此进行结扎子宫动脉上行支能够让支持子宫血液供给有效减少，另一方面也可加快血液凝固时间，变成血栓以起到止血的效果，而子宫肌层由于缺血，子宫由此受到刺激，都会对血窦产生更进一步的压迫，达到减少出血的作用。
不处于妊娠状态之下的子宫内膜血流，其流速一般为每分钟几毫升，而处于妊娠期的产妇，其流速每分钟大约50 ml，在妊娠期间为了让子宫的血流量得到保障，子宫还有卵巢动脉都会有增生肥大的变化，即使如此，依然有接近90%的妊娠子宫血流量是来自子宫动脉，在进行子宫动脉上行支结扎之后产妇的血流会显著减少，子宫肌层处于缺血状态，对子宫收缩造成刺激并达到更进一步的压迫止血效果，等到侧支循环建立的时候出血位置已经存在牢固的血栓且顺利止血，这是结扎止血的作用原理。, 百拇医药(王开明)