替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床观察(1)

http://www.100md.com 2014年12月15日 《中外医学研究》 201435

     【摘要】 目的：探讨晚期胃癌患者采用替吉奥联合奥沙利铂治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2012年5月-2013年11月收治的72例晚期胃癌患者，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各36例，研究组给予替吉奥联合奥沙利铂治疗，对照组给予紫杉醇联合顺铂治疗。观察比较两组患者的临床疗效及不良反应情况。结果：经治疗后，研究组的治疗总有效率为52.78%明显高于对照组的22.22%，且血细胞减少、血小板减少、恶心和呕吐、贫血、外周神经毒性、腹泻及口腔黏膜炎等不良反应发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对晚期胃癌患者采用替吉奥联合奥沙利铂治疗效果显著，安全性高，是一种比较理想的治疗方案。

    【关键词】 晚期胃癌； 替吉奥； 奥沙利铂

    中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0151-02

    胃癌是临床中常见的恶性肿瘤之一，常见于老年患者，是一种发病率与死亡率均比较高的恶性肿瘤。在临床中对晚期胃癌的治疗多采用化疗、放疗等方法[1]。但不同的放化疗药物的临床疗效及毒副反应也不同。由于晚期胃癌患者存在亚临床转移灶，容易复发或转移，因此化疗效果与预后效果均比较差[2]。再加上老年患者的器官功能减退，机体免疫低下，多伴有多种疾病，因此采取一种较为安全、有效的治疗方案对晚期胃癌的治疗非常关键。为了分析对晚期胃癌患者采用替吉奥联合奥沙利铂治疗的临床效果，笔者所在医院选取72例晚期胃癌患者作为研究对象并展开分析，现具体报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取笔者所在医院2012年5月-2013年11月收治的72例晚期胃癌患者的临床资料，所有患者经胃镜、CT、病理组织学检查均确诊为晚期胃癌患者。按照随机数字表法将所有患者分为研究组和对照组各36例。研究组36例患者中，男25例，女11例；年龄51～72岁，平均(64.6±5.3)岁；临床分期：Ⅲ期26例、Ⅳ期10例；病理类型：腺癌23例、黏液癌10例、未分化癌3例。对照组36例患者中，男23例，女13例；年龄53～76岁，平均(64.8±5.4)岁；临床分期：Ⅲ期30例、Ⅳ期

    6例；病理类型：腺癌21例、黏液癌11例、未分化癌4例。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入标准及排除标准

    纳入标准：(1)KPS评分60～90分者；(2)预计生存期≥3个月者；(3)经影像学与病理组织学检查确诊，且可测量的病灶≥1个；(4)对本研究药物无禁忌者；(5)均签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重性心脏病者；(2)合并糖尿病者；(3)合并精神神经疾病患者。

    1.3 方法

    治疗前均给予两组患者心电图、肝肾功能、血常规及凝血功能检查。研究组给予替吉奥联合奥沙利铂治疗，采用奥沙利铂130 mg/m2进行静脉注射，并给予替吉奥胶囊餐后口服治疗，2次/d，40 mg/(m2·次)，连续用药2周，然后停药1周。对照组给予紫杉醇联合顺铂治疗。采用紫杉醇175 mg/m2进行静脉滴注治疗，并采用顺铂80 mg/m2进行静脉滴注，连续用药2周，然后停药1周。定期复查患者的血常规及肝肾功能。

    1.4 疗效判定标准

    以MRI、CT等影像学结果作为依据，并根据实体瘤疗效反应评定标准对本次研究结果进行判定。(1)完全缓解：病变完全消失，且持续4周以上；(2)部分缓解：基线病灶最大径之和减少率超过30%，且持续4周以上；(3)稳定：基线病灶最大径之和减少率不足30%；(4)进展：基线病灶最大径之和增加[3]。总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总病例数×100%。

    1.5 统计学处理

    采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组临床疗效比较

    经治疗后，研究组的治疗总有效率52.78%(19/36)明显高于对照组的22.22%(8/36)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

    2.2 两组不良反应情况比较

    经治疗后，研究组的血细胞减少、血小板减少、恶心和呕吐、贫血、外周神经毒性、腹泻及口腔黏膜炎等不良反应发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

    3 讨论

    胃癌是临床中常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率与病死率。该病在早期具有隐匿性，缺乏特异性表现，在就诊时多属于中晚期，导致患者已无法接受手术治疗，导致其只能接受全身放化疗的方法治疗[4]。临床中多采用紫杉醇、顺铂、卡培他滨等药物进行化疗，但疗效不一，且容易引起各种不良反应，严重影响患者的治疗效果。

    替吉奥胶囊是第四代氟尿嘧啶类抗癌药，属于复方制剂，主要成分包括替加氟、奥替拉西钾及吉美嘧啶，三者构成的摩尔比为1∶0.4∶1[4]。其中，替加氟在服用后会在体内缓慢转变为氟尿嘧啶(5-FU)，具有良好的口服生物利用度，半衰期长达12 h，还能在体内转化为氟尿嘧啶，并通过抑制胸苷酸合成酶，能有效阻止脱氧尿苷酸甲基化转变成脱氧胸苷酸，并对DNA进行感染，从而发挥着抗肿瘤作用[5]。奥替拉西钾作为替吉奥最主要的成分，在口服给药后，可起到选择性拮抗消化道中乳清酸磷酸核糖基转移酶的作用，并选择性地抑制5-FU，使其转变为5-FU脱氧核苷酸，而且其在胃肠组织中有着较高的分布浓度，能对5-FU在胃肠道中的分布造成影响，能有效降低轻氟尿嘧啶对消化道的毒性反应。临床研究表明，吉美嘧啶分布在肝脏中，具有选择性拮抗5-FU分解代谢酶DPD的作用，能有效阻止5-FU在人体内部的分解与代谢，从而使5-FU在血浆与肿瘤组织中可以保持较长时间的高稳定血液浓度，有效增强药物的抗肿瘤活性，可取得和5-FU持续静脉输注相同的疗效，且能有效克服5-FU半衰期短与代谢较快的不足[6-9]。(蒋剑)

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