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宫内感染新生儿血糖代谢异常的临床分析
【摘要】 目的：探讨宫内感染新生儿血糖异常发生率及感染程度对血糖代谢的影响。方法：选择2014年2月-2015年2月笔者所在医院收治的38例宫内感染新生儿作为观察组，另选同期的44例正常新生儿作为对照组，分别于出生后24、72 h对两组新生儿的血样进行检测，比较两组新生儿血糖代谢异常的发生率。结果：观察组新生儿中低血糖和高血糖的发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；重度感染患儿的血糖降低值远大于轻度感染，差异有统计学意义(P<0.05)；轻度感染和重度感染的高血糖发生率和血糖升高值比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：胎儿宫内感染引起的应激反应可导致内分泌紊乱，引起血糖代谢异常和功能衰竭，因此加强宫内感染新生儿的血糖监测具有重要意义。
【关键词】 新生儿； 宫内感染； 血糖； 代谢异常
中图分类号 R722.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)21-0139-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.21.075
孕产妇妊娠期可能受到多重感染因素的影响，导致宫内新生儿受到感染，宫内感染的新生儿在出生3 d内经实验室检查发现，其血糖水平与正常新生儿明显有异[1]。收集2014年2月-2015年2月笔者所在医院38例宫内感染新生儿及同期44例正常新生儿的临床资料，探讨宫内感染新生儿的血糖异常发生率及其感染程度对血糖代谢的影响，详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月-2015年2月期间笔者所在医院收治的38例宫内感染新生儿作为观察组，观察组中男孩21例，女孩17例；胎龄35～42周，平均(38.92±1.32)周；足月儿24例，早产儿14例；出生体重2.7～5.4 kg，平均(3.23±0.61)kg。另选同期的44例正常新生儿作为对照组，对照组中男孩29例，女孩15例；胎龄35～42周，平均(38.92±1.32)周；足月儿28例，早产儿16例；出生体重2.8～5.1 kg，平均(3.15±0.46)kg。排除标准：排除肝炎病毒感染、窒息史、糖尿病家族史、糖尿病及内分泌系统疾病史的产妇和新生儿。观察组与对照组新生儿的胎龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组和对照组新生儿分别于出生后24、72 h各取血1次，进行常规血样检查。观察组新生儿根据病情进展进行血糖监测，采血24 h内给予激素和葡萄糖静脉滴注进行治疗，补糖剂量按6～7.5 mg/(kg·min)。血糖检测采用氧化酶法，有实验室专人进行操作[2]。正常新生儿的血糖值范围是3.5～6.0 mmol/L。宫内感染的新生儿与出生后30～60 min内抽取胃液培养致病菌，对出生后24～72 h内表现为感染的患儿，分别采取母婴双份血样，应用酶联免疫吸附法进行抗体检测，并对新生儿的血样进行致病菌培养，并及时监测CRP、IgM、IgA等的生化指标。
1.3 诊断标准
(1)新生儿血糖值<2.2 mmol/L诊断为低血糖，血糖值高于7.0 mmol/L诊断为高血糖。(2)新生儿出生后1 h内胃液培养出病菌；73 h内血培养生长出致病菌；CRP含量高于25μg/L，IgM含量高于0.4 g/L，IgA含量高于0.05 g/L；血清检测TORCH-IgM抗体呈阳性(此项检查笔者所在医院抽血送昆明金域检查)；产妇分娩前有胎膜早破现象或临产1周前出现急性感染发热史[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验室检查结果
观察组新生儿TORCH感染18例，其中弓形虫感染3例，巨细胞病毒感染6例，单纯疱疹病毒Ⅱ型感染5例，风疹病毒2例，柯萨奇病毒感染2例；细菌感染20例，其中胎膜早破超过24 h者15例。经胃液培养致病性大肠杆菌10例，血培养6例。血中培养金葡萄球菌5例；另5例患儿母亲在分娩前1个月分别患有急性扁桃体炎、肠炎，均伴有不成程度的发热，患儿血培养无细菌生长，C反应蛋白持续升高，TORCH-IgM抗体呈阴性，免疫球蛋白IgM和IgA值均有升高。
2.2 两组新生儿血糖异常发生情况比较
观察组新生儿中低血糖和高血糖的发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组中早产儿和足月儿之间的低血糖和高血糖发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.3 不同感染程度低、高血糖发生率和血糖变化值比较
重度感染与轻度感染患儿的低血糖发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；但重度感染血糖降低值远大于轻度感染，差异有统计学意义(P<0.05)。轻度感染和重度感染的高血糖发生率和血糖升高值比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2和表3。
3 讨论
宫内感染是指孕产妇在妊娠期间因感染而引起的胎儿宫内感染，新生儿易受到母源性细菌、病毒及原虫的感染，感染率较高[4]。围产期胎儿和新生儿易受到各种感染因素的侵扰，新生儿宫内感染不会影响胎儿的正常生长发育，受到感染后胎儿机体内环境失去平衡会导致代谢紊乱，血糖调节功能受到损害，血糖值出现异常。有临床研究表明，宫内胎儿愈严重，新生儿应激反应就会愈强烈，出生后其感染扩散也会加快，使血糖调节功能处于衰竭状态[5]。因此对于宫内感染新生儿应严密监测其血糖变化。新生儿体内代谢异常会危及早产儿、新生窒息儿的患儿的生命安全，严重可导致新生儿心衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭及DIC。低血糖新生儿临床症状无特异性，新生儿由于自身糖原和脂肪储存不足，耗糖过多，常处于饥饿状态和低血糖状态。主要表现为呼吸困难、嗜睡、惊厥、呕吐、多汗、拒奶和哭声低等[6-7]。高血糖的新生儿主要临床表现为神经系统异常，患儿多出现肢体抖动，激惹以及惊厥等症状。另外，患者体内含糖较多，渗透压会使细胞内的水分子转移到细胞外，造成细胞严重缺水，使患儿脑部血流量减少，缺氧症状明显，可加重新生儿脑部损害[8]。
研究表明，宫内感染患儿的血糖异常发生率显著高于正常新生儿，不同感染程度的新生儿的高血糖发生率较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。低血糖的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。综上所述，宫内感染对新生儿的血糖调节具有较大影响，重度感染中新生儿高血糖发生率较高，重度感染新生儿随感染程度加重，其血糖值也会随之升高。轻度感染的新生儿低血糖发生率较高，且血糖值要明显低于重度感染患者的血糖值。
参考文献
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(收稿日期：2015-03-01) (编辑：金燕)(陈静)