舒血宁治疗脑出血84例临床疗效分析
【摘要】 目的：观察常规治疗基础上给予舒血宁治疗脑出血的临床效果。方法：选择笔者所在医院收治的84例脑出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用舒血宁治疗。比较两组治疗效果、治疗后血肿清除情况及血液流变学指标改善情况。结果：观察组总有效率90.5%，显著高于对照组的总有效率73.8%，观察组治疗后血液流变学指标显著优于对照组，观察组治疗后血肿完全吸收、吸收一半及以上比例显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规治疗的基础上加用舒血宁治疗脑出血，可显著提高治疗效果，改善血液流变学指标，促进血肿吸收，值得临床推广应用。
【关键词】 舒血宁； 甘露醇； 胞二磷胆碱； 脑出血
中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)23-0133-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.073
脑出血即原发性非外伤性脑实质内出血，为神经内科常见急症之一，该病病死率、致残率高，预后不佳[1]。临床主要以药物促进血肿吸收、清除，恢复患者肢体神经功能为治疗原则，各种药物疗效不一[2]。本研究选择笔者所在医院2013年1月-2015年1月收治的84例脑出血患者为研究对象，观察采用常规治疗+舒血宁的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象84例，选自笔者所在医院神经内科收治的高血压脑出血患者。均符合中华医学会脑血管疾病科学会制定的脑出血相关诊断标准[3]。经影像学、实验室及临床症状等确诊并排除外伤性脑出血；排除精神、认知障碍或异常者；排除患者有外伤引发脑出血史等。患者均为发病24 h内入院，神志清醒。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各42例。对照组男26例、女16例，年龄42～78岁，平均(54.1±3.2)岁，出血部位：基底节区25例，小脑7例，脑叶5例，丘脑3例、脑干2例；观察组男25例、女17例，年龄45～80岁，平均(54.5±3.5)岁，出现部位：基底节区26例，小脑8例，脑叶4例，丘脑2例，脑干2例。两组患者的个人基本资料及病情等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用常规治疗，给予充分的卧床休息、生命体征监测、吸氧吸痰、监测生命体征，给予静脉滴注20%甘露醇注射液125 ml，胞二磷胆碱、肌苷、辅酶A等神经营养药，合并感染者给予抗生素治疗，注意纠正患者水、电解质、酸碱失衡。
观察组在对照组的基础上加用舒血宁治疗，给予舒血宁10 ml+0.9%的氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1次/d。
1.3 观察指标
两组均连续治疗7 d后，观察临床效果，比较两组血液流变学指标改善情况。
1.4 疗效评定标准
参考全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中神经功能缺损评分标准判定治疗效果[4]。即：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级为基本治愈；神经功能缺损评分减少41%～90%，病残程度1～3级为显著进步；神经功能缺损评分减少/增加18%以内为进步；神经功能缺损评分增加18%以上为恶化。总有效率=(基本治愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率90.5%，显著高于对照组的总有效率73.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
*与对照组相比，P<0.05。
2.2 两组治疗前后血液流变学指标改善情况比较
两组患者治疗前血液流变学指标差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后血液流变学指标显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
*与对照组相比，P<0.05
2.3 两组治疗后血肿吸收情况比较
观察组治疗后血肿完全吸收、吸收一半及以上比例显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
*与对照组相比，P<0.05
3 讨论
脑出血发生率、病死率高，出血部位多见于基底节。患者脑出血后导致的神经功能损伤程度与血肿体积、血肿部位等有关[5]。出血后脑水肿压迫周围组织，使血肿周围出现水肿带，从而发生脑组织缺血、缺氧、水肿等病理改变，加之缺血区内血流减少，使脑组织能量代谢障碍，进一步加重了脑水肿[6]。故临床治疗需尽快使血肿吸收，控制水肿进展，从而减轻脑组织、神经的变性坏死。
既往临床多认为活血化瘀药可诱发继续出血而使病情恶化，但近年来的研究显示，脑出血患者红细胞变形能力、凝血指标、血黏度与脑梗死患者相似，采用活血化瘀药物治疗可改善血液流变学状态，改善微循环，利于血肿、水肿的吸收[7]。舒血宁为银杏叶提取中药制剂，具有改善脑细胞代谢，保护缺氧脑组织，抑制单胺氧化酶活性，改善脑部微循环等功能。脑出血早期给予舒血宁治疗，可促进血肿吸收，减少脑细胞受压，改善受损细胞血液循环，改善脑细胞缺氧、缺血状态，从而促进脑细胞功能恢复，减少脑出血后遗症，提高生活质量。本组研究结果显示，在常规治疗的基础上加用舒血宁治疗脑出血，患者血液流变学指标显著改善，血肿吸收显著，总有效率显著高于常规治疗，与文献[8]报道结论一致。
综上所述，在常规治疗的基础上加用舒血宁治疗脑出血，可显著提高治疗效果，改善血液流变学指标，促进血肿吸收，值得临床推广应用。
参考文献
[1]夏忠斌，游建友，聂红兵.微创颅内血肿粉碎清除术治疗高血压性脑出血患者临床疗效和安全性[J].中国医学创新，2013，10(35)：10-12.
[2]张俊芬.舒血宁注射液治疗脑出血的临床观察及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(16)：2663-2665.
[3] Murakami N，Yoshida N，Hamano K，et al.Primary Aldosteronism Presenting with an Atypical Aldosterone-renin Ratio in the Acute Phase of Cerebral Hemorrhage[J].Intern Med，2015，54(4)：415-420.
[4]郑文科，张莉，商洪才.舒血宁注射液治疗急性脑梗死的系统评价[J].中国执业药师，2012，9(12)：33-41.
[5]王丽欣，王长军.舒血宁注射液治疗高血压性脑出血的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8(25)：124-125.
[6] Sun J，Tan G，Xing W，et al.Optimal hemoglobin concentration in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage after surgical treatment to prevent symptomatic cerebral vasospasm[J].Neuroreport，2015，26(5)：263-266.
[7]田雅春，田亚香.舒血宁治疗脑出血260例临床分析[J].中国实用医药，2010，5(21)：155-156.
[8]梁勇.活血化瘀法治疗高血压动脉硬化性脑出血的临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，11(9)：89-90.
(收稿日期：2015-04-08) (编辑：金燕), 百拇医药(李苗 胡如)
【关键词】 舒血宁； 甘露醇； 胞二磷胆碱； 脑出血
中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)23-0133-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.073
脑出血即原发性非外伤性脑实质内出血，为神经内科常见急症之一，该病病死率、致残率高，预后不佳[1]。临床主要以药物促进血肿吸收、清除，恢复患者肢体神经功能为治疗原则，各种药物疗效不一[2]。本研究选择笔者所在医院2013年1月-2015年1月收治的84例脑出血患者为研究对象，观察采用常规治疗+舒血宁的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象84例，选自笔者所在医院神经内科收治的高血压脑出血患者。均符合中华医学会脑血管疾病科学会制定的脑出血相关诊断标准[3]。经影像学、实验室及临床症状等确诊并排除外伤性脑出血；排除精神、认知障碍或异常者；排除患者有外伤引发脑出血史等。患者均为发病24 h内入院，神志清醒。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各42例。对照组男26例、女16例，年龄42～78岁，平均(54.1±3.2)岁，出血部位：基底节区25例，小脑7例，脑叶5例，丘脑3例、脑干2例；观察组男25例、女17例，年龄45～80岁，平均(54.5±3.5)岁，出现部位：基底节区26例，小脑8例，脑叶4例，丘脑2例，脑干2例。两组患者的个人基本资料及病情等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用常规治疗，给予充分的卧床休息、生命体征监测、吸氧吸痰、监测生命体征，给予静脉滴注20%甘露醇注射液125 ml，胞二磷胆碱、肌苷、辅酶A等神经营养药，合并感染者给予抗生素治疗，注意纠正患者水、电解质、酸碱失衡。
观察组在对照组的基础上加用舒血宁治疗，给予舒血宁10 ml+0.9%的氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1次/d。
1.3 观察指标
两组均连续治疗7 d后，观察临床效果，比较两组血液流变学指标改善情况。
1.4 疗效评定标准
参考全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中神经功能缺损评分标准判定治疗效果[4]。即：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级为基本治愈；神经功能缺损评分减少41%～90%，病残程度1～3级为显著进步；神经功能缺损评分减少/增加18%以内为进步；神经功能缺损评分增加18%以上为恶化。总有效率=(基本治愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率90.5%，显著高于对照组的总有效率73.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
*与对照组相比，P<0.05。
2.2 两组治疗前后血液流变学指标改善情况比较
两组患者治疗前血液流变学指标差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后血液流变学指标显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
*与对照组相比，P<0.05
2.3 两组治疗后血肿吸收情况比较
观察组治疗后血肿完全吸收、吸收一半及以上比例显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
*与对照组相比，P<0.05
3 讨论
脑出血发生率、病死率高，出血部位多见于基底节。患者脑出血后导致的神经功能损伤程度与血肿体积、血肿部位等有关[5]。出血后脑水肿压迫周围组织，使血肿周围出现水肿带，从而发生脑组织缺血、缺氧、水肿等病理改变，加之缺血区内血流减少，使脑组织能量代谢障碍，进一步加重了脑水肿[6]。故临床治疗需尽快使血肿吸收，控制水肿进展，从而减轻脑组织、神经的变性坏死。
既往临床多认为活血化瘀药可诱发继续出血而使病情恶化，但近年来的研究显示，脑出血患者红细胞变形能力、凝血指标、血黏度与脑梗死患者相似，采用活血化瘀药物治疗可改善血液流变学状态，改善微循环，利于血肿、水肿的吸收[7]。舒血宁为银杏叶提取中药制剂，具有改善脑细胞代谢，保护缺氧脑组织，抑制单胺氧化酶活性，改善脑部微循环等功能。脑出血早期给予舒血宁治疗，可促进血肿吸收，减少脑细胞受压，改善受损细胞血液循环，改善脑细胞缺氧、缺血状态，从而促进脑细胞功能恢复，减少脑出血后遗症，提高生活质量。本组研究结果显示，在常规治疗的基础上加用舒血宁治疗脑出血，患者血液流变学指标显著改善，血肿吸收显著，总有效率显著高于常规治疗，与文献[8]报道结论一致。
综上所述，在常规治疗的基础上加用舒血宁治疗脑出血，可显著提高治疗效果，改善血液流变学指标，促进血肿吸收，值得临床推广应用。
参考文献
[1]夏忠斌，游建友，聂红兵.微创颅内血肿粉碎清除术治疗高血压性脑出血患者临床疗效和安全性[J].中国医学创新，2013，10(35)：10-12.
[2]张俊芬.舒血宁注射液治疗脑出血的临床观察及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(16)：2663-2665.
[3] Murakami N，Yoshida N，Hamano K，et al.Primary Aldosteronism Presenting with an Atypical Aldosterone-renin Ratio in the Acute Phase of Cerebral Hemorrhage[J].Intern Med，2015，54(4)：415-420.
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[8]梁勇.活血化瘀法治疗高血压动脉硬化性脑出血的临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，11(9)：89-90.
(收稿日期：2015-04-08) (编辑：金燕), 百拇医药(李苗 胡如)