白内障超声乳化术后干眼症药物治疗的临床效果(1)
【摘要】 目的：探讨分析白内障超声乳化术后出现干眼症患者采用药物治疗的临床效果。方法：选取本院2015年6-10月收治的60例采用人工晶状体植入术和白内障超声乳化联合治疗后出现干眼症的患者为研究对象，按照双盲法随机分为试验组和对照组，每组各30例。试验组采用美国爱尔康公司的新泪然滴眼液滴眼+美国爱尔康公司的妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，治疗20 d，对照组单独使用美国爱尔康公司的妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼治疗20 d，分析比较两组患者术后7 d、1个月、3个月的干眼症状评分、角膜荧光染色评分、泪膜破裂时间(BUT)及干眼症发生情况等。结果：试验组患者术后7 d、1个月、3个月的干眼症状评分、角膜荧光染色评分均明显低于对照组，BUT评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组干眼症状发生率3.3%，明显低于对照组的26.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：白内障超声乳化术后采用合适药物治疗的效果良好，可有效改善患者的干眼症状，值得在临床上广泛推广应用。
【关键词】 干眼症； 白内障超声乳化术； 药物治疗； 临床疗效
中图分类号 R776.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)14-0109-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.058
白内障超声乳化术是目前临床治疗白内障的一种有效手段，可有效改善患者视力，但是也常常会出现一些相关的不良反应，患者容易出现畏光流泪、视物模糊、眼部干涩、异物感等并发症，其中最为常见的是眼部干涩，会大大降低手术治疗效果[1]。为了帮助患者术后尽快恢复，减轻干眼症严重程度，一定要选择合适的人工泪液[2]。为了进一步探讨白内障超声乳化术后出现干眼症患者采用药物治疗的临床效果，本文回顾性分析了本院60例白内障超声乳化术后患者采用药物治疗的相关情况，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年6-10月收治的60例采用人工晶状体植入术和白内障超声乳化联合治疗后出现干眼症的患者为研究对象，同时排除自身免疫性疾病、长期眼部用药、自行改变给药方式等。将这60例患者按照双盲法随机分为试验组和对照组，每组30例，试验组中男18例，女12例；患者年龄最大78岁，最小40岁，平均(58.9±8.9)岁。对照组中男19例，女11例；患者年龄最大79岁，最小42岁，平均(60.0±9.4)岁。两组患者的年龄、性别等基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
本次两组患者都采用白内障超声乳化联合人工晶体植入手术治疗，手术仪器采用博士伦超声乳化机。术前给予患者左氧氟沙星及普拉诺芬眼药水滴眼，4次/d，共3 d。具体手术方法如下：对患者实施局部表面麻醉处理，选择鼻上方或颞上方行2.8 mm透明角膜隧道切口，并且行1.5 mm辅助切口，前房内注入透明质酸钠(黏弹剂)维持前房和保护角膜内皮，然后行直径5.5 mm连续环形撕囊，水分离，超声乳化晶体核，I/A吸除皮质，然后植入折叠人工晶体。手术完成后，试验组给予新泪然滴眼液滴眼(批准文号：0207H4901，生产企业：Alcon Laboratories，Inc.)+妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼(批准文号：H20030659，生产企业：美国爱尔康眼药厂)，4次/d，每5天递减1次，共使用20 d，对照组单独采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，5次/d，每4天递减1次，一共治疗20 d。
1.3 判定标准
1.3.1 干眼症状评分 主要询问患者术眼是否出现烧灼感、异物感、干涩等症状，并且根据患者临床症状严重程度进行评价，没有干眼症状：0分；偶尔出现不适症状：1分；间断出现干眼症状，但是临床症状相对较轻：2分；持续发生干眼症状，而且临床症状较为明显：3分[3]。
1.3.2 角膜荧光染色评分 角膜可以划分为四个区，根据荧光染色程度以及面积积分将每个区划分为0～3分，0分：荧光素着色；1分：散在点状着色；2分：密集着色；3分：片状或者点状密集着色[3]。
1.3.3 泪膜破裂时间(BUT)测定 叮嘱患者一定要正视前方，同时采用钻兰滤光片和裂隙灯观察，并且通过秒表测定瞬目一次后角膜上出现条状干燥斑、斑点的时间。连续测量3次，取平均值[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后干眼症状、角膜荧光染色及BUT评分比较
试验组患者术后7 d、1个月、3个月的干眼症状评分、角膜荧光染色评分均明显低于对照组，BUT评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者术后干眼症状发生情况比较
通过3个月的观察，两组患者均未出现感染性眼内炎以及迟发性虹膜炎等症状。其中，试验组有1例患者出现干眼症，而对照组中有8例患者出现比较明显干眼症状，必须局部长期采用人工泪液点眼治疗。试验组干眼症状发生率3.3%(1/30)，明显低于对照组的26.7%(8/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
干眼症主要是因为患者泪膜功能异常导致慢性眼表性疾病，通常情况下，白内障手术患者泪膜的稳定性比较差，这样也会在一定程度上影响患者的生活质量[4]。单纯的用药治疗只可以改善部分干眼症状，很难治愈。有的学者认为出现白内障术后干眼症的主要原因包括以下几点：(1)眼部受到外部因素刺激或者受到损伤时，会很大程度地影响结膜上皮、结膜杯状以及角膜缘干细胞等多个部位的细胞正常功能，进而破坏泪膜的黏蛋白层。(2)手术会影响角膜感觉神经。①透明角膜切口会损伤三叉神经的分叉，影响角膜的营养以及代谢障碍，进而缩短泪膜破裂时间，容易导致部分干眼症状[5]。②术后会损害角膜的正常形态，这样黏蛋白很难黏附在上面，加大泪膜表面张力，减轻角膜知觉，减少瞬目，进而破坏之前眼睛泪膜的稳定性。(3)术中的手术器械以及超声波能量的损伤，会对泪液动力学情况造成很大影响，进而降低泪腺的稳定性。(4)术后治疗会采用三氯叔丁醇、山梨酸钾、含苯扎氯胺等含防腐剂滴眼液，长期使用这种药物，容易导致结膜囊内药物大量聚集，进而使角膜上皮、结膜产生毒性反应，导致角膜上皮糜烂、结膜充血，从而发生干眼症状[6]。(5)糖尿病、高龄也是比较明显的影响因素。老年患者的结膜杯状细胞数目、角膜缘干细胞会显著降低，严重影响正常的泪腺功能，而糖尿病很容易使角膜上皮细胞发生变性反应，严重的话可能会导致底膜增厚，增大细胞间隙，使基底膜和上皮细胞的连接作用减弱[7]。, http://www.100md.com(陆骏)
【关键词】 干眼症； 白内障超声乳化术； 药物治疗； 临床疗效
中图分类号 R776.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)14-0109-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.058
白内障超声乳化术是目前临床治疗白内障的一种有效手段，可有效改善患者视力，但是也常常会出现一些相关的不良反应，患者容易出现畏光流泪、视物模糊、眼部干涩、异物感等并发症，其中最为常见的是眼部干涩，会大大降低手术治疗效果[1]。为了帮助患者术后尽快恢复，减轻干眼症严重程度，一定要选择合适的人工泪液[2]。为了进一步探讨白内障超声乳化术后出现干眼症患者采用药物治疗的临床效果，本文回顾性分析了本院60例白内障超声乳化术后患者采用药物治疗的相关情况，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年6-10月收治的60例采用人工晶状体植入术和白内障超声乳化联合治疗后出现干眼症的患者为研究对象，同时排除自身免疫性疾病、长期眼部用药、自行改变给药方式等。将这60例患者按照双盲法随机分为试验组和对照组，每组30例，试验组中男18例，女12例；患者年龄最大78岁，最小40岁，平均(58.9±8.9)岁。对照组中男19例，女11例；患者年龄最大79岁，最小42岁，平均(60.0±9.4)岁。两组患者的年龄、性别等基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
本次两组患者都采用白内障超声乳化联合人工晶体植入手术治疗，手术仪器采用博士伦超声乳化机。术前给予患者左氧氟沙星及普拉诺芬眼药水滴眼，4次/d，共3 d。具体手术方法如下：对患者实施局部表面麻醉处理，选择鼻上方或颞上方行2.8 mm透明角膜隧道切口，并且行1.5 mm辅助切口，前房内注入透明质酸钠(黏弹剂)维持前房和保护角膜内皮，然后行直径5.5 mm连续环形撕囊，水分离，超声乳化晶体核，I/A吸除皮质，然后植入折叠人工晶体。手术完成后，试验组给予新泪然滴眼液滴眼(批准文号：0207H4901，生产企业：Alcon Laboratories，Inc.)+妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼(批准文号：H20030659，生产企业：美国爱尔康眼药厂)，4次/d，每5天递减1次，共使用20 d，对照组单独采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，5次/d，每4天递减1次，一共治疗20 d。
1.3 判定标准
1.3.1 干眼症状评分 主要询问患者术眼是否出现烧灼感、异物感、干涩等症状，并且根据患者临床症状严重程度进行评价，没有干眼症状：0分；偶尔出现不适症状：1分；间断出现干眼症状，但是临床症状相对较轻：2分；持续发生干眼症状，而且临床症状较为明显：3分[3]。
1.3.2 角膜荧光染色评分 角膜可以划分为四个区，根据荧光染色程度以及面积积分将每个区划分为0～3分，0分：荧光素着色；1分：散在点状着色；2分：密集着色；3分：片状或者点状密集着色[3]。
1.3.3 泪膜破裂时间(BUT)测定 叮嘱患者一定要正视前方，同时采用钻兰滤光片和裂隙灯观察，并且通过秒表测定瞬目一次后角膜上出现条状干燥斑、斑点的时间。连续测量3次，取平均值[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后干眼症状、角膜荧光染色及BUT评分比较
试验组患者术后7 d、1个月、3个月的干眼症状评分、角膜荧光染色评分均明显低于对照组，BUT评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者术后干眼症状发生情况比较
通过3个月的观察，两组患者均未出现感染性眼内炎以及迟发性虹膜炎等症状。其中，试验组有1例患者出现干眼症，而对照组中有8例患者出现比较明显干眼症状，必须局部长期采用人工泪液点眼治疗。试验组干眼症状发生率3.3%(1/30)，明显低于对照组的26.7%(8/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
干眼症主要是因为患者泪膜功能异常导致慢性眼表性疾病，通常情况下，白内障手术患者泪膜的稳定性比较差，这样也会在一定程度上影响患者的生活质量[4]。单纯的用药治疗只可以改善部分干眼症状，很难治愈。有的学者认为出现白内障术后干眼症的主要原因包括以下几点：(1)眼部受到外部因素刺激或者受到损伤时，会很大程度地影响结膜上皮、结膜杯状以及角膜缘干细胞等多个部位的细胞正常功能，进而破坏泪膜的黏蛋白层。(2)手术会影响角膜感觉神经。①透明角膜切口会损伤三叉神经的分叉，影响角膜的营养以及代谢障碍，进而缩短泪膜破裂时间，容易导致部分干眼症状[5]。②术后会损害角膜的正常形态，这样黏蛋白很难黏附在上面，加大泪膜表面张力，减轻角膜知觉，减少瞬目，进而破坏之前眼睛泪膜的稳定性。(3)术中的手术器械以及超声波能量的损伤，会对泪液动力学情况造成很大影响，进而降低泪腺的稳定性。(4)术后治疗会采用三氯叔丁醇、山梨酸钾、含苯扎氯胺等含防腐剂滴眼液，长期使用这种药物，容易导致结膜囊内药物大量聚集，进而使角膜上皮、结膜产生毒性反应，导致角膜上皮糜烂、结膜充血，从而发生干眼症状[6]。(5)糖尿病、高龄也是比较明显的影响因素。老年患者的结膜杯状细胞数目、角膜缘干细胞会显著降低，严重影响正常的泪腺功能，而糖尿病很容易使角膜上皮细胞发生变性反应，严重的话可能会导致底膜增厚，增大细胞间隙，使基底膜和上皮细胞的连接作用减弱[7]。, http://www.100md.com(陆骏)