有创正压通气在慢性阻塞性肺病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用(2)
近年来研究发现，BNP、血管紧张素等神经内分泌因子的激活是导致呼吸衰竭的重要机制之一，BNP主要由心室肌细胞合成与分泌，是心脏功能标记物，其浓度变化不仅可诊断心力衰竭严重程度，还可用于COPD伴严重呼吸衰竭的療效评估[6]。本研究中治疗后两组患者血浆BNP水平均明显下降(P<0.01)，但IPPV组改善幅度明显大于NIPPV组，说明IPPV对循环系统影响较大，减轻心脏负荷的作用优于NIPPV，其原因可能为：机械通气能有效增加胸内压，使心室壁张力降低，腔静脉回流障碍及PaO2提高、肺动脉压降低可降低右心室前负荷，同时静脉回流减少，减少了心输出量，致使左心室后负荷减少；IPPV减轻呼吸功耗、改善肺内氧合及通气功能的同时，稳定了心血管功能，显著减轻心血管负荷；NIPPV时，无法完全避免漏气，胸内压增加相对较少，对心血管系统影响程度较弱，另外，其对PaO2的提高幅度小于IPPV，可能也是BNP水平差异产生的原因之一。
临床治疗中，应根据患者病情，选择合适的通气方式，对于存在明显呼吸困难，且经扩张气道、吸氧治疗后仍有低氧血症和/或高碳酸血症者，应及时行IPPV治疗，并根据患者情况调整呼吸参数，从而避免长时间缺氧导致多脏器损伤。治疗时应注意无菌操作，加强监护，降低感染的发生。
综上所述，IPPV治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，能显著改善通气功能，降低心脏负荷，且效果优于NIPPV。期待更多大样本的研究为临床治疗提供参照。
参考文献
[1]胡泽福.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1)：90-91.
[2]曹秀丽，罗勇.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(6)：892-894.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：255-265.
[4]秦北宁，宋永辉，刘新颖，等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭有创机械通气治疗研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25(4)：849-850，859.
[5]余文凯.无创与有创正压通气在治疗COPD合并Ⅱ型呼衰中的应用[J].临床肺科杂志，2014，19(8)：1395-1397.
[6]陶小华.有创和无创正压通气对COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(4)：973-974.
(收稿日期：2016-09-12), 百拇医药(徐飞 胡男彬 阙军)
临床治疗中，应根据患者病情，选择合适的通气方式，对于存在明显呼吸困难，且经扩张气道、吸氧治疗后仍有低氧血症和/或高碳酸血症者，应及时行IPPV治疗，并根据患者情况调整呼吸参数，从而避免长时间缺氧导致多脏器损伤。治疗时应注意无菌操作，加强监护，降低感染的发生。
综上所述，IPPV治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，能显著改善通气功能，降低心脏负荷，且效果优于NIPPV。期待更多大样本的研究为临床治疗提供参照。
参考文献
[1]胡泽福.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1)：90-91.
[2]曹秀丽，罗勇.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(6)：892-894.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：255-265.
[4]秦北宁，宋永辉，刘新颖，等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭有创机械通气治疗研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25(4)：849-850，859.
[5]余文凯.无创与有创正压通气在治疗COPD合并Ⅱ型呼衰中的应用[J].临床肺科杂志，2014，19(8)：1395-1397.
[6]陶小华.有创和无创正压通气对COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(4)：973-974.
(收稿日期：2016-09-12), 百拇医药(徐飞 胡男彬 阙军)