硬膜外联合浅全麻在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用观察
【摘要】 目的：对高血压患者在腹腔镜胆囊切除术中应用硬膜外联合浅全麻的临床情况和效果进行观察和研究。方法：随机抽选2015年
4月-2016年4月在笔者所在医院外科进行腹腔镜胆囊切除术的高血压患者100例。根据抽签法将其平均分成对照组和观察组，每组50例。分别采用单纯全麻和硬膜外联合浅全麻进行手术治疗，并就两组患者的手术麻醉效果及术后情况进行统计学分析和比较。结果：临床对比分析显示，观察组患者麻醉前后的SBP、DBP、HR指标变化相较于对照组更加平稳，且术后VAS疼痛评分和不良反应率均明显优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用硬膜外联合浅全麻方法对高血压患者进行腹腔镜胆囊切除术麻醉，其效果显著，术后疼痛度低，不良反应少，因此具有较大的临床应用价值。
【关键词】 高血压； 腹腔镜胆囊切除术； 硬膜外联合浅全麻； 临床效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)15-0023-02
高血压患者由于病症影响的原因，其自身小动脉通常存在硬化症状，降低了血管的自我调节能力，这就导致其在进行外科手术时，常常诱发剧烈的血压波动，从而引起一系列严重并发症的发生，甚至威胁到患者的生命健康[1-3]。因此，重视和加强对高血压患者在腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉管理尤为重要。本文选择2015年4月-2016年4月笔者所在医院收治的100例进行腹腔镜胆囊切除术的高血压患者，将其按照抽签法进行组别的划分，对照组患者50例，予以单纯的全身麻醉；观察组患者50例，予以硬膜外联合浅全麻。回顾性分析两组的临床手术情况，将具体情况进行汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年4月-2016年4月在笔者所在医院外科进行腹部手术的老年患者100例。年龄42～75岁，平均(56.8±3.4)岁；女43例，男57例；高血压病史8～17年，平均(11.2±1.3)年；病症类型中，43例为单纯胆囊结石，25例为慢性胆囊炎，32例为胆囊息肉。将100例患者按照抽签法进行随机分组，对照组50例患者，观察组50例患者。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对患者单纯实施全身麻醉。即麻醉医师于术前半小时给予患者肌内注射阿托品(0.5 mg)、苯巴比妥钠(0.1 g)，并进行上肢静脉输液通道的建立。然后，给予其0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼+0.04 mg/kg咪唑安定+0.08～0.1 mg/kg维库溴铵+3 mg/kg丙泊酚静脉注射。待药效达峰后，进行气管插管及机械通气，并在术中进行麻醉维持。
1.2.2 观察组 对患者实施硬膜外联合浅全麻。具体为：麻醉医师取患者脊椎T8～9或者T9～10的间隙处进行硬膜外穿刺。而后注入3 ml 2.0%的利多卡因进行试验，完成后再推注3 ml 1%的盐酸利多卡因进行麻醉维持。待硬膜外麻醉起效后，立即对患者进行全麻诱导。待患者意识完全失去后，给予其静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵。然后，采用静脉麻醉维持麻醉深度。
1.2.3 术后疼痛处理 医护人员要叮嘱患者在术后保持正确、舒适的体位，指导其在进行深呼吸、体位替换、下床活动等动作时，要利用手、枕头、被子等辅助轻压手术切口，以便防止因用力过度牵拉切口造成疼痛。同时，对于疼痛较重的患者，可以应用止痛泵进行缓解。此外，医护人员要及时同患者进行交流沟通，了解患者疼痛情况，分散他们的注意力，并利用音乐疗法降低患者疼痛感[4]。
1.3 统计学处理
通过SPSS 12.0软件对所得数据进行对比、分析和统计。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术麻醉效果分析
经过统计分析，在SBP、DBP、HR等生命指标方面，对照组患者麻醉前后的变化幅度较大，而观察组患者麻醉前后的变化幅度较小，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者术后疼痛情况比较
经过临床比较显示，对照组患者在术后1、24、72 h的VAS评分高于观察组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者的术后不良反应情况比较
术后随访观察，对照组和观察组在不良反应发生率(24.0%和8.0%)比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
高血压患者在进行腹腔镜胆囊切除术的过程中，单纯应用全身麻醉，虽然也能够有效进行麻醉，但容易引起患者机体较大的应激发应，造成手术过程中心率加快、高压升高等情况，从而增加手术的危险性[5-6]。将硬膜外麻醉同浅全麻进行联合，不仅能够有效提高手術麻醉的效果，还能对气腹过程中导致的体循环阻力进行部分代偿，从而更好地保障患者在手术过程中心率、血压方面的平稳，降低他们的紧张、焦虑、躁动等不良情绪。同时，还能够加速患者术后的恢复，降低术后疼痛感[7-8]。本次临床研究显示，在随机抽检的100例腹腔镜胆囊切除术高血压患者中，采用硬膜外联合浅全麻的患者其麻醉后的生命指标(SBP、DBP、HR)水平平稳，同单纯全麻患者的变化相比更加趋于平稳，且在术后VAS疼痛评分及不良反应总发生率(8.0%)明显低于单纯全麻患者(24.0%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，在高血压患者腹腔镜胆囊切除术过程中，采用硬膜外联合浅全麻的方法能够迅速对患者进行有效麻醉，确保手术的顺利进行。同时，其麻醉的安全性较高，术后的疼痛度和不良反应率较低，确保了高血压患者的手术治疗安全。
参考文献
[1]张永红.全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果研究[J].中国实用医药，2016，11(11)：182-183.
[2]姜春浩.全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的临床价值[J].中国实用医药，2016，11(23)：187-188.
[3]刘志刚.全麻联合硬膜外阻滞用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的临床观察[J].当代医学，2016，22(25)：39-40.
[4]夏克枢.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的作用[J].肝胆外科杂志，2015，23(1)：18-21.
[5]庞刚，张勇.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].实用肝脏病杂志，2015，18(4)：403-406.
[6]宋杰，唐丛林.全麻复合硬膜外麻醉应用于68例高血压病人腹腔镜胆囊切除术中的临床体会[J].当代医学，2011，17(1)：69-70.
[7]袁红.全麻联合硬膜外麻醉在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用分析[J].检验医学与临床，2011，8(3)：299-300.
[8]杨大鹏，陈静.硬膜外联合喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果应用[J].中国药物经济学，2013，42(3)：324-325., 百拇医药(许开波)
4月-2016年4月在笔者所在医院外科进行腹腔镜胆囊切除术的高血压患者100例。根据抽签法将其平均分成对照组和观察组，每组50例。分别采用单纯全麻和硬膜外联合浅全麻进行手术治疗，并就两组患者的手术麻醉效果及术后情况进行统计学分析和比较。结果：临床对比分析显示，观察组患者麻醉前后的SBP、DBP、HR指标变化相较于对照组更加平稳，且术后VAS疼痛评分和不良反应率均明显优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用硬膜外联合浅全麻方法对高血压患者进行腹腔镜胆囊切除术麻醉，其效果显著，术后疼痛度低，不良反应少，因此具有较大的临床应用价值。
【关键词】 高血压； 腹腔镜胆囊切除术； 硬膜外联合浅全麻； 临床效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)15-0023-02
高血压患者由于病症影响的原因，其自身小动脉通常存在硬化症状，降低了血管的自我调节能力，这就导致其在进行外科手术时，常常诱发剧烈的血压波动，从而引起一系列严重并发症的发生，甚至威胁到患者的生命健康[1-3]。因此，重视和加强对高血压患者在腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉管理尤为重要。本文选择2015年4月-2016年4月笔者所在医院收治的100例进行腹腔镜胆囊切除术的高血压患者，将其按照抽签法进行组别的划分，对照组患者50例，予以单纯的全身麻醉；观察组患者50例，予以硬膜外联合浅全麻。回顾性分析两组的临床手术情况，将具体情况进行汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年4月-2016年4月在笔者所在医院外科进行腹部手术的老年患者100例。年龄42～75岁，平均(56.8±3.4)岁；女43例，男57例；高血压病史8～17年，平均(11.2±1.3)年；病症类型中，43例为单纯胆囊结石，25例为慢性胆囊炎，32例为胆囊息肉。将100例患者按照抽签法进行随机分组，对照组50例患者，观察组50例患者。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对患者单纯实施全身麻醉。即麻醉医师于术前半小时给予患者肌内注射阿托品(0.5 mg)、苯巴比妥钠(0.1 g)，并进行上肢静脉输液通道的建立。然后，给予其0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼+0.04 mg/kg咪唑安定+0.08～0.1 mg/kg维库溴铵+3 mg/kg丙泊酚静脉注射。待药效达峰后，进行气管插管及机械通气，并在术中进行麻醉维持。
1.2.2 观察组 对患者实施硬膜外联合浅全麻。具体为：麻醉医师取患者脊椎T8～9或者T9～10的间隙处进行硬膜外穿刺。而后注入3 ml 2.0%的利多卡因进行试验，完成后再推注3 ml 1%的盐酸利多卡因进行麻醉维持。待硬膜外麻醉起效后，立即对患者进行全麻诱导。待患者意识完全失去后，给予其静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵。然后，采用静脉麻醉维持麻醉深度。
1.2.3 术后疼痛处理 医护人员要叮嘱患者在术后保持正确、舒适的体位，指导其在进行深呼吸、体位替换、下床活动等动作时，要利用手、枕头、被子等辅助轻压手术切口，以便防止因用力过度牵拉切口造成疼痛。同时，对于疼痛较重的患者，可以应用止痛泵进行缓解。此外，医护人员要及时同患者进行交流沟通，了解患者疼痛情况，分散他们的注意力，并利用音乐疗法降低患者疼痛感[4]。
1.3 统计学处理
通过SPSS 12.0软件对所得数据进行对比、分析和统计。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术麻醉效果分析
经过统计分析，在SBP、DBP、HR等生命指标方面，对照组患者麻醉前后的变化幅度较大，而观察组患者麻醉前后的变化幅度较小，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者术后疼痛情况比较
经过临床比较显示，对照组患者在术后1、24、72 h的VAS评分高于观察组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者的术后不良反应情况比较
术后随访观察，对照组和观察组在不良反应发生率(24.0%和8.0%)比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
高血压患者在进行腹腔镜胆囊切除术的过程中，单纯应用全身麻醉，虽然也能够有效进行麻醉，但容易引起患者机体较大的应激发应，造成手术过程中心率加快、高压升高等情况，从而增加手术的危险性[5-6]。将硬膜外麻醉同浅全麻进行联合，不仅能够有效提高手術麻醉的效果，还能对气腹过程中导致的体循环阻力进行部分代偿，从而更好地保障患者在手术过程中心率、血压方面的平稳，降低他们的紧张、焦虑、躁动等不良情绪。同时，还能够加速患者术后的恢复，降低术后疼痛感[7-8]。本次临床研究显示，在随机抽检的100例腹腔镜胆囊切除术高血压患者中，采用硬膜外联合浅全麻的患者其麻醉后的生命指标(SBP、DBP、HR)水平平稳，同单纯全麻患者的变化相比更加趋于平稳，且在术后VAS疼痛评分及不良反应总发生率(8.0%)明显低于单纯全麻患者(24.0%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，在高血压患者腹腔镜胆囊切除术过程中，采用硬膜外联合浅全麻的方法能够迅速对患者进行有效麻醉，确保手术的顺利进行。同时，其麻醉的安全性较高，术后的疼痛度和不良反应率较低，确保了高血压患者的手术治疗安全。
参考文献
[1]张永红.全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果研究[J].中国实用医药，2016，11(11)：182-183.
[2]姜春浩.全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的临床价值[J].中国实用医药，2016，11(23)：187-188.
[3]刘志刚.全麻联合硬膜外阻滞用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的临床观察[J].当代医学，2016，22(25)：39-40.
[4]夏克枢.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的作用[J].肝胆外科杂志，2015，23(1)：18-21.
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[6]宋杰，唐丛林.全麻复合硬膜外麻醉应用于68例高血压病人腹腔镜胆囊切除术中的临床体会[J].当代医学，2011，17(1)：69-70.
[7]袁红.全麻联合硬膜外麻醉在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用分析[J].检验医学与临床，2011，8(3)：299-300.
[8]杨大鹏，陈静.硬膜外联合喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果应用[J].中国药物经济学，2013，42(3)：324-325., 百拇医药(许开波)