小儿静脉穿刺失败原因构成及护理预防措施(1)
【摘要】 目的：探讨小儿静脉穿刺失败原因构成及护理预防措施。方法：选择南通市通州区第三人民医院儿科2016年12月住院患儿98例作为研究对象，回顾性分析患儿静脉穿刺情况，统计一次静脉成功、二次静脉穿刺、三次及以上静脉穿刺成功的比例次，分析穿刺失败(二次、三次及以静脉穿刺)的相关因素。结果：98例患儿实施静脉输液共2250例次，一次静脉成功2180例次(96.89%)，二次静脉穿刺成功50例次(2.22%)，三次及以上静脉穿刺成功20例次(0.89%)。引起70例次静脉穿刺失败原因构成分别为，护士因素35例次(50.00%)，包括心理因素18例次，技术因素17例次；患儿因素24例次(34.29%)，包括身体因素17例次，配合欠佳7例次；患儿家属因素6例次(8.57%)；环境因素5例次(7.14%)。结论：导致小儿静脉穿失败的原因包括护士、患儿、患儿家属就环境因素多个方面，通过提高护士心理素质专业水平，根据患儿情况正确穿刺争取患儿配合，加强与患儿家属的沟通，改善静脉穿刺环境提高穿刺成功率。
【关键词】 静脉穿刺； 小儿； 失败； 原因
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)29-0140-03
儿静脉穿刺是医疗护理中的一项常用技术操作，也是最基本的护理操作，在儿科护理工作中有着重要位置，小儿静脉穿刺成功不仅能减少患儿的痛苦，提高其对护士的信任感，而且还能保证治疗计划的顺利进行[1]，但是由于多种因素的存在，临床上存在不少穿刺术失败的案例[2]，本文拟就这一问题产生的原因与对策进行讨论，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择南通市通州区第三人民医院儿科2016年12月住院患儿98例作为研究对象，男50例，女48例；年龄6个月～14岁，平均(8.56±2.96)岁，疾病构成包括：高热惊厥、呼吸道感染、肠道感染、缺氧缺血性脑病等。
1.2 方法
回顾性分析患儿静脉穿刺情况，统计一次静脉成功、二次静脉穿刺、三次及以上靜脉穿刺成功的比例次，分析穿刺失败(二次、三次及以静脉穿刺)的相关因素。
2 结果
98例患儿实施静脉输液共2250例次，一次静脉成功2180例次(96.89%，2180/2250)，二次静脉穿刺成功50例次(2.22%，50/2250)，三次及以上静脉穿刺成功20例次(0.89%，20/2250)。引起70例次静脉穿刺失败原因构成分别为：(1)护士因素35例次(50.00%，35/70)：心理因素18例次，技术因素17例次。(2)患儿因素24例次(34.29%，24/70)；身体因素17例次，配合欠佳7例次。(3)患儿家属因素6例次(8.57%，6/70)。(4)环境因素5例次(7.14%，5/70)
3 讨论
由于多种因素影响了一次静脉穿刺的成功率[3]，本文98例患儿实施静脉输液共2250例次，一次静脉成功96.89%、二次静脉穿刺成功2.22%、三次及以上静脉穿刺成功20.89%。进一步观察结果显示影响因素包括：(1)护士因素35例次(50.00%，35/70)，小儿头皮穿刺成功与否与护士自身心理素质有关，本文因为护师心理因素一次静脉穿刺失败18例次，护师面对熟人的患儿及独生子女时，或患儿家属或领导在场时，会紧张、胆怯、顾虑，尤其是年轻护士，心理压力大，对自己操作缺乏信心，最终导致穿刺失败；部分护士未合理安排休息时间，造成睡眠不足，过度疲劳，上班时精神萎靡不振，操作时精力无法集中；由于家庭矛盾、生活挫折造成情绪低落，而对工作缺乏热情，敷衍应付，而影响小儿头皮静脉穿刺技术的正常发挥[4]。其次技术因素17例次，技术护士业务水平差，输液前未认真选择血管或者穿刺角度不正确，盲目操作。(2)患儿因素24例次(34.29%，24/70)，主要是身体因素，17例次，由于患儿体质，胖瘦不同，血管粗细，深浅，软硬，曲直也各有特点，有的血管比较隐匿，深浅度难以掌握影响穿刺的成功率[5]；另外重度脱水、营养不良、贫血、肥胖、浮肿、休克(尤其是低血容量性休克)长期使用脱水剂(如甘露醇、50%葡萄糖等)、入院时间长或入院前在乡村医院就诊过的患儿，由于乡村基层医院小儿头皮静脉穿刺技术差，对血管保护意识淡漠，造成血管损伤破坏，给以后的穿刺增加了难度 [6]。患儿到医院这一陌生环境，看到医务人员感不安，出现烦躁、哭闹、乱动而不合作，更增加了护士穿刺难度[7]；患儿自控能力差，输液过程中躁动不安，对穿刺可能引发的疼痛存在感恐惧、紧张，发生行为上的乱动与哭闹，致使针头易出现脱位现象，造成皮下组织渗出局部水肿而致穿刺失败[8]。(3)患儿家属因素6例次(8.57%，6/70)。儿科护士的服务对象不仅是病儿，家属也是一个不可忽视的群体，常给护士一定的心理压力[9]；患儿家属因文化修养、社会背景不同，对治疗配合程度不同，而护士行静脉穿刺的对象独生子女多，一旦护士穿刺不顺利，患儿家属情绪激动，甚至拒绝治疗，出言不逊，给操作者增加了更大的心理负担，若不能进行良好的心理调控，就会造成再一次穿刺失败[10]。(4)环境因素5例次(7.14%，5/70)，临床操作中有大量因素可以干扰护士，如说话声、哭声、开关门脚步声，病室的光线、温度、空气都可对护士的感官和情绪造成不利影响，如夜间光线不好，过强或过暗会影响护士对静脉走向的判断。
应根据小儿静脉穿刺失败的原因实施相应的护理措施提高静脉穿刺成功率：(1)提高护士自身心理素质，面对亲人、熟人穿刺时调节好心理状态，稳定情绪，排除一切不利于自身心理因素的干扰，自信、有序的进行最佳工作状态[11]；保持身心愉悦，护士要加强文化知识学习，提高自身修养，树立正确的人生观，养成良好的生活习惯，合理安排休息，保证充足的睡眠，工作情绪饱满，精力充沛，专心致志，不要将生活中的不良情绪带到工作中[12]。加强专业基础知识学习，开展低年资护士培训，尤其从事儿科的护士，定期组织小儿小儿静脉穿刺竞赛，对于穿刺失败多的护士及时帮助查找原因，如进针角度，固定方法，并组织护士共同探讨，对提高穿刺成功率提出好的建议，定出细则。年轻护士应争取更多穿刺机会锻炼自己，向经验丰富的同事学习，不断总结经验教训，勇于探索，拥有扎实的专业理论知识，丰富的临床经验，娴熟的穿刺技能。(2)根据患儿情况正确穿刺，正确选择穿刺部位：根据患儿不同年龄和具体情况正确选择进行静脉穿刺的部位，对于保证一针成功有重要意义，新生儿至3岁以内的患儿，天性易动，自控力极低，宜采用头皮下静脉穿刺，3周岁以上的患儿可选择足部或手背血管进行穿刺，对难度较大的肥胖病儿，应根据其身体特征，选择相对粗大易摸处操作，或按解剖学知识推出静脉位置行穿刺术。选择静脉时要认真辩明血管走向，不要盲目进针增加患儿痛苦，对于脱水、血容量不足、血管暴露不明显的患儿，需要助手配合使用一次性注射器边进针边抽回血，固定针头同时要缓慢推液体，防止血液堵塞针头[13]。加强保护血管意识，住院时间长的患儿，可采用静脉留置针，减少穿刺次数，降低血管的损伤破坏，对血管有刺激性的药物应选择管径较大的血管。拔针时注意拔针技巧，应顺血管方向拔针，减轻血管损伤；拔针后不要揉擦血管，稍加压1～3 min即可。对一些特殊患儿，尽量护士2人协助穿刺，这样既可以给穿刺者一定心理力量，稳定情绪，也可以2人协助同时选择最佳穿刺部位，进针角度及固定方法，起到互补作用。可赠送一些小礼物、小玩具给患儿，让患儿熟悉操作者，消除恐惧心理，取得患儿的信任。(3)患儿家属的配合也是穿刺成功的关键，加强与患儿家属的沟通，与家属建立良好的人际关系，取得他们的理解、支持与信任，重视患儿和家属的感受，充分理解体谅他们的心情，必要时穿刺前耐心向家属解释有关静脉穿刺的知识，消除其紧张恐惧感[14]，做治疗时在单独治疗室，以避免家属围观，需要家属协助时，应清楚的交代方法、目的。(4)改善静脉穿刺环境，儿科设置独立的穿刺室，尽量给护士创造一个安静舒适的环境，通风设施良好，穿刺室要光线充足，以便夜间操作，墙壁四周色彩鲜艳，可张贴一些可爱的动物图画，以消除患儿的恐惧心理，独立穿刺室可避免同病室患儿之间的相互影响，治疗期间谢绝探视。, 百拇医药(薛建美)
【关键词】 静脉穿刺； 小儿； 失败； 原因
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)29-0140-03
儿静脉穿刺是医疗护理中的一项常用技术操作，也是最基本的护理操作，在儿科护理工作中有着重要位置，小儿静脉穿刺成功不仅能减少患儿的痛苦，提高其对护士的信任感，而且还能保证治疗计划的顺利进行[1]，但是由于多种因素的存在，临床上存在不少穿刺术失败的案例[2]，本文拟就这一问题产生的原因与对策进行讨论，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择南通市通州区第三人民医院儿科2016年12月住院患儿98例作为研究对象，男50例，女48例；年龄6个月～14岁，平均(8.56±2.96)岁，疾病构成包括：高热惊厥、呼吸道感染、肠道感染、缺氧缺血性脑病等。
1.2 方法
回顾性分析患儿静脉穿刺情况，统计一次静脉成功、二次静脉穿刺、三次及以上靜脉穿刺成功的比例次，分析穿刺失败(二次、三次及以静脉穿刺)的相关因素。
2 结果
98例患儿实施静脉输液共2250例次，一次静脉成功2180例次(96.89%，2180/2250)，二次静脉穿刺成功50例次(2.22%，50/2250)，三次及以上静脉穿刺成功20例次(0.89%，20/2250)。引起70例次静脉穿刺失败原因构成分别为：(1)护士因素35例次(50.00%，35/70)：心理因素18例次，技术因素17例次。(2)患儿因素24例次(34.29%，24/70)；身体因素17例次，配合欠佳7例次。(3)患儿家属因素6例次(8.57%，6/70)。(4)环境因素5例次(7.14%，5/70)
3 讨论
由于多种因素影响了一次静脉穿刺的成功率[3]，本文98例患儿实施静脉输液共2250例次，一次静脉成功96.89%、二次静脉穿刺成功2.22%、三次及以上静脉穿刺成功20.89%。进一步观察结果显示影响因素包括：(1)护士因素35例次(50.00%，35/70)，小儿头皮穿刺成功与否与护士自身心理素质有关，本文因为护师心理因素一次静脉穿刺失败18例次，护师面对熟人的患儿及独生子女时，或患儿家属或领导在场时，会紧张、胆怯、顾虑，尤其是年轻护士，心理压力大，对自己操作缺乏信心，最终导致穿刺失败；部分护士未合理安排休息时间，造成睡眠不足，过度疲劳，上班时精神萎靡不振，操作时精力无法集中；由于家庭矛盾、生活挫折造成情绪低落，而对工作缺乏热情，敷衍应付，而影响小儿头皮静脉穿刺技术的正常发挥[4]。其次技术因素17例次，技术护士业务水平差，输液前未认真选择血管或者穿刺角度不正确，盲目操作。(2)患儿因素24例次(34.29%，24/70)，主要是身体因素，17例次，由于患儿体质，胖瘦不同，血管粗细，深浅，软硬，曲直也各有特点，有的血管比较隐匿，深浅度难以掌握影响穿刺的成功率[5]；另外重度脱水、营养不良、贫血、肥胖、浮肿、休克(尤其是低血容量性休克)长期使用脱水剂(如甘露醇、50%葡萄糖等)、入院时间长或入院前在乡村医院就诊过的患儿，由于乡村基层医院小儿头皮静脉穿刺技术差，对血管保护意识淡漠，造成血管损伤破坏，给以后的穿刺增加了难度 [6]。患儿到医院这一陌生环境，看到医务人员感不安，出现烦躁、哭闹、乱动而不合作，更增加了护士穿刺难度[7]；患儿自控能力差，输液过程中躁动不安，对穿刺可能引发的疼痛存在感恐惧、紧张，发生行为上的乱动与哭闹，致使针头易出现脱位现象，造成皮下组织渗出局部水肿而致穿刺失败[8]。(3)患儿家属因素6例次(8.57%，6/70)。儿科护士的服务对象不仅是病儿，家属也是一个不可忽视的群体，常给护士一定的心理压力[9]；患儿家属因文化修养、社会背景不同，对治疗配合程度不同，而护士行静脉穿刺的对象独生子女多，一旦护士穿刺不顺利，患儿家属情绪激动，甚至拒绝治疗，出言不逊，给操作者增加了更大的心理负担，若不能进行良好的心理调控，就会造成再一次穿刺失败[10]。(4)环境因素5例次(7.14%，5/70)，临床操作中有大量因素可以干扰护士，如说话声、哭声、开关门脚步声，病室的光线、温度、空气都可对护士的感官和情绪造成不利影响，如夜间光线不好，过强或过暗会影响护士对静脉走向的判断。
应根据小儿静脉穿刺失败的原因实施相应的护理措施提高静脉穿刺成功率：(1)提高护士自身心理素质，面对亲人、熟人穿刺时调节好心理状态，稳定情绪，排除一切不利于自身心理因素的干扰，自信、有序的进行最佳工作状态[11]；保持身心愉悦，护士要加强文化知识学习，提高自身修养，树立正确的人生观，养成良好的生活习惯，合理安排休息，保证充足的睡眠，工作情绪饱满，精力充沛，专心致志，不要将生活中的不良情绪带到工作中[12]。加强专业基础知识学习，开展低年资护士培训，尤其从事儿科的护士，定期组织小儿小儿静脉穿刺竞赛，对于穿刺失败多的护士及时帮助查找原因，如进针角度，固定方法，并组织护士共同探讨，对提高穿刺成功率提出好的建议，定出细则。年轻护士应争取更多穿刺机会锻炼自己，向经验丰富的同事学习，不断总结经验教训，勇于探索，拥有扎实的专业理论知识，丰富的临床经验，娴熟的穿刺技能。(2)根据患儿情况正确穿刺，正确选择穿刺部位：根据患儿不同年龄和具体情况正确选择进行静脉穿刺的部位，对于保证一针成功有重要意义，新生儿至3岁以内的患儿，天性易动，自控力极低，宜采用头皮下静脉穿刺，3周岁以上的患儿可选择足部或手背血管进行穿刺，对难度较大的肥胖病儿，应根据其身体特征，选择相对粗大易摸处操作，或按解剖学知识推出静脉位置行穿刺术。选择静脉时要认真辩明血管走向，不要盲目进针增加患儿痛苦，对于脱水、血容量不足、血管暴露不明显的患儿，需要助手配合使用一次性注射器边进针边抽回血，固定针头同时要缓慢推液体，防止血液堵塞针头[13]。加强保护血管意识，住院时间长的患儿，可采用静脉留置针，减少穿刺次数，降低血管的损伤破坏，对血管有刺激性的药物应选择管径较大的血管。拔针时注意拔针技巧，应顺血管方向拔针，减轻血管损伤；拔针后不要揉擦血管，稍加压1～3 min即可。对一些特殊患儿，尽量护士2人协助穿刺，这样既可以给穿刺者一定心理力量，稳定情绪，也可以2人协助同时选择最佳穿刺部位，进针角度及固定方法，起到互补作用。可赠送一些小礼物、小玩具给患儿，让患儿熟悉操作者，消除恐惧心理，取得患儿的信任。(3)患儿家属的配合也是穿刺成功的关键，加强与患儿家属的沟通，与家属建立良好的人际关系，取得他们的理解、支持与信任，重视患儿和家属的感受，充分理解体谅他们的心情，必要时穿刺前耐心向家属解释有关静脉穿刺的知识，消除其紧张恐惧感[14]，做治疗时在单独治疗室，以避免家属围观，需要家属协助时，应清楚的交代方法、目的。(4)改善静脉穿刺环境，儿科设置独立的穿刺室，尽量给护士创造一个安静舒适的环境，通风设施良好，穿刺室要光线充足，以便夜间操作，墙壁四周色彩鲜艳，可张贴一些可爱的动物图画，以消除患儿的恐惧心理，独立穿刺室可避免同病室患儿之间的相互影响，治疗期间谢绝探视。, 百拇医药(薛建美)