扁桃体部分切除术治疗儿童鼾症早期效果分析(1)
【摘要】 目的：探讨扁桃体部分切除手术治疗儿童鼾症的早期效果。方法：选取笔者所在医院2015年8月-2016年8月收治的睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患儿68例作为试验对象，按照信封法分成两组，每组34例。对照组患儿采用扁桃体挤切手术治疗，观察组患儿行扁桃体部分切除术治疗，对比两组患儿术后视觉模拟评分量表(VAS评分)情况、免疫功能变化情况，采用多导睡眠监测(PSG)评估患儿的睡眠质量。结果：观察组患儿术后1、2周的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(t=3.654、10.194，P<0.05)；两组3周的VAS评分比较，差异无统计学意义(t=1.821，P>0.05)。术后3个月时，观察组IgA、IgG、IgM指标变化较小，差异无统计学意义(t=7.217、6.678、9.436，P>0.05)，而对照组患儿各项指标均明显变化，差异均有统计学意义(t=1.124、1.268、1.555，P<0.05)。治疗3个月后，两组患儿呼吸紊乱指数(AHI)、呼吸暂停次数和最低血氧饱和度指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：使用扁桃体部分切除术治疗儿童鼾症能够减轻疼痛、避免影响机体免疫功能、改善睡眠质量，值得推广。
【关键词】 儿童鼾症； 扁桃体部分切除术； 多导睡眠监测； VAS评分
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)07-0065-03
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是因在睡眠过程中上气道塌陷导致呼吸暂停、低通气现象促使患儿睡眠结构紊乱、以打鼾为主要表现的病症，OSAHS会导致幼儿睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降，严重影响患儿的生长发育[1]。据流行病学调查显示，我国幼儿群体中OSAHS患病率约为3%[2]。幼儿机体耐受性差，手术治疗后剧烈疼痛往往带来潜在危险。此外，文献[3]研究报道显示，扁桃体全切手术治疗后出血率约为20%，超高的出血率增加了潛在的危险[3]。因此临床治疗时科学地选择手术方式非常关键。本文则主要分析扁桃体部分切除术在OSAHS患儿中应用的早期疗效，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2015年8月-2016年8月收治的OSAHS患儿68例作为试验对象，纳入标准：所有患儿均符合美国睡眠协会制定的PSG检测系统标准，确诊为OSAHS患儿，患儿睡眠时打鼾有憋气现象，记忆力明显下降，AHI>5次/h；CT检查显示扁桃体肥大(Ⅲ度)，陷窝无脓栓，A/N≥0.71；术前免疫功能检查显示正常；患儿家长有强烈的手术治疗需求且能够积极配合随访者；患者家属对本试验知情自愿参与，研究已获医院伦理委员会批准。排除标准：合并全身性疾病患儿，咽喉部发育畸形患儿，合并急性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等患儿，合并机体其他炎症，如肾炎、扁桃体炎的患儿[4]。按照信封法分为两组，每组34例。对照组中，男女比例为21∶13；年龄3～13岁，平均(6.5±1.4)岁；病程3个月～1年，平均(6.0±0.2)个月。观察组中，男女比例为20∶14；年龄4～12岁，平均(6.2±1.7)岁；病程2个月～1年，平均(5.6±0.5)个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 手术方法
对照组采用扁桃体挤切手术治疗。患儿行全麻，取坐位或卧位，肩部垫上软枕，使用张口器牵开口腔，使用压舌板将右侧舌面压下显露扁桃体下极，将挤切刀的刀环自下极套入，再沿扁桃体纵轴向上移动脂质刀环方向和纵轴保持平行，将挤切刀柄向对侧口角出移动。将刀环放置于扁桃体和咽腭弓中间，向上牵拉刀环使得腺体大部分套入刀环中，舌腭弓处形成一个隆起的包，使用拇指(食指)将隆起压进刀环中，收紧刀刃，此时整个扁桃体均在刀环之下，扭转刀柄用力将腺体拉出切除；然后照上述步骤切除左侧腺体。
观察组采用扁桃体部分切除术治疗。患儿行气管插管全身麻醉，使用开口器牵开口腔显露双侧腭扁桃体，在扁桃体表面注入10 ml生理盐水以方便切割操作，把Ellman双频射频机(美国，型号为IEC 120，4.0 MHz和1.7 MHz射频无线电波)设置为切凝档，输出功率为额定功率的25%～35%，在聚光灯指引下，使用艾丽思钳夹住部分扁桃体组织，向内上方牵拉，使用射频弓形扁桃体切除刀于咽腭弓缘和舌腭弓缘平行处快速切除肥大腺体，注意保护扁桃体被膜的完整性，两侧扁桃体均行部分切除操作。
1.3 观察指标及评价标准
(1)观察两组患儿术后1、2、3周时VAS评分情况，0分为无疼痛感知，1～3分为轻度疼痛，不影响患儿进食和休息；4～7分中度疼痛，部分患儿可耐受，影响睡眠；8～10分剧烈疼痛，患儿难以耐受，无法进食和休息[5]。(2)术前、术后3个月测定两组患儿IgA、IgG、IgM水平变化。(3)评估两组患儿术前术后3个月时PSG指标，包括呼吸紊乱指数(AHI)、呼吸暂停次数和最低血氧饱和度水平的变化。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿术后不同时段VAS评分情况比较
术后1、2周时，观察组患儿VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；3周时，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组患儿手术前后免疫功能变化情况比较
术前，两组患儿IgA、IgG、IgM水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月时，观察组3项指标变化较小，差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组患儿各项指标均明显变化，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。, http://www.100md.com(禹林)
【关键词】 儿童鼾症； 扁桃体部分切除术； 多导睡眠监测； VAS评分
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)07-0065-03
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是因在睡眠过程中上气道塌陷导致呼吸暂停、低通气现象促使患儿睡眠结构紊乱、以打鼾为主要表现的病症，OSAHS会导致幼儿睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降，严重影响患儿的生长发育[1]。据流行病学调查显示，我国幼儿群体中OSAHS患病率约为3%[2]。幼儿机体耐受性差，手术治疗后剧烈疼痛往往带来潜在危险。此外，文献[3]研究报道显示，扁桃体全切手术治疗后出血率约为20%，超高的出血率增加了潛在的危险[3]。因此临床治疗时科学地选择手术方式非常关键。本文则主要分析扁桃体部分切除术在OSAHS患儿中应用的早期疗效，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2015年8月-2016年8月收治的OSAHS患儿68例作为试验对象，纳入标准：所有患儿均符合美国睡眠协会制定的PSG检测系统标准，确诊为OSAHS患儿，患儿睡眠时打鼾有憋气现象，记忆力明显下降，AHI>5次/h；CT检查显示扁桃体肥大(Ⅲ度)，陷窝无脓栓，A/N≥0.71；术前免疫功能检查显示正常；患儿家长有强烈的手术治疗需求且能够积极配合随访者；患者家属对本试验知情自愿参与，研究已获医院伦理委员会批准。排除标准：合并全身性疾病患儿，咽喉部发育畸形患儿，合并急性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等患儿，合并机体其他炎症，如肾炎、扁桃体炎的患儿[4]。按照信封法分为两组，每组34例。对照组中，男女比例为21∶13；年龄3～13岁，平均(6.5±1.4)岁；病程3个月～1年，平均(6.0±0.2)个月。观察组中，男女比例为20∶14；年龄4～12岁，平均(6.2±1.7)岁；病程2个月～1年，平均(5.6±0.5)个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 手术方法
对照组采用扁桃体挤切手术治疗。患儿行全麻，取坐位或卧位，肩部垫上软枕，使用张口器牵开口腔，使用压舌板将右侧舌面压下显露扁桃体下极，将挤切刀的刀环自下极套入，再沿扁桃体纵轴向上移动脂质刀环方向和纵轴保持平行，将挤切刀柄向对侧口角出移动。将刀环放置于扁桃体和咽腭弓中间，向上牵拉刀环使得腺体大部分套入刀环中，舌腭弓处形成一个隆起的包，使用拇指(食指)将隆起压进刀环中，收紧刀刃，此时整个扁桃体均在刀环之下，扭转刀柄用力将腺体拉出切除；然后照上述步骤切除左侧腺体。
观察组采用扁桃体部分切除术治疗。患儿行气管插管全身麻醉，使用开口器牵开口腔显露双侧腭扁桃体，在扁桃体表面注入10 ml生理盐水以方便切割操作，把Ellman双频射频机(美国，型号为IEC 120，4.0 MHz和1.7 MHz射频无线电波)设置为切凝档，输出功率为额定功率的25%～35%，在聚光灯指引下，使用艾丽思钳夹住部分扁桃体组织，向内上方牵拉，使用射频弓形扁桃体切除刀于咽腭弓缘和舌腭弓缘平行处快速切除肥大腺体，注意保护扁桃体被膜的完整性，两侧扁桃体均行部分切除操作。
1.3 观察指标及评价标准
(1)观察两组患儿术后1、2、3周时VAS评分情况，0分为无疼痛感知，1～3分为轻度疼痛，不影响患儿进食和休息；4～7分中度疼痛，部分患儿可耐受，影响睡眠；8～10分剧烈疼痛，患儿难以耐受，无法进食和休息[5]。(2)术前、术后3个月测定两组患儿IgA、IgG、IgM水平变化。(3)评估两组患儿术前术后3个月时PSG指标，包括呼吸紊乱指数(AHI)、呼吸暂停次数和最低血氧饱和度水平的变化。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿术后不同时段VAS评分情况比较
术后1、2周时，观察组患儿VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；3周时，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组患儿手术前后免疫功能变化情况比较
术前，两组患儿IgA、IgG、IgM水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月时，观察组3项指标变化较小，差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组患儿各项指标均明显变化，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。, http://www.100md.com(禹林)