显微手术和脑室外引流治疗小脑出血的优劣差异(1)
显微手术和脑室外引流治疗小脑出血的优劣差异
雷丹① 周建华① 李庆① 刘诸敏①
【摘要】 目的：探讨显微手术和脑室外引流治疗小脑出血的优劣差异。方法：选取2015年2月-2018年2月小脑出血患者50例为研究对象，按就诊顺序分成研究组(n=26)和参照组(n=24)。其中研究组行显微手术治疗，参照组行脑室外引流治疗。比较两组术前和术后1个月的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)和日常生活活动能力(ADL)评分，及术后6个月的预后情况。结果：术前两组患者NIHSS、GCS及ADL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月，两组患者的NIHSS评分降低，GCS及ADL评分提高，且研究组患者的NIHSS评分低于参照组，GCS及ADL评分高于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月，研究组患者的预后情况明显优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：与脑室外引流相比，显微手术治疗小脑出血临床效果更佳，可以更好地改善患者的神经功能、意识状态和生活能力，有利于患者的预后。
【关键词】 小脑出血; 显微手术; 脑室外引流; 预后
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)07-00-02
小脑出血是一种小脑实质内的出血，具有起病骤急、进展凶险的特点，患者可表现为眩晕、呕吐等，重症者可发生昏迷甚至死亡，严重危害患者的生命健康[1-2]。目前临床上治疗该类患者主要采取手术方式，其中脑室外引流较为常用，可以有效降低患者颅内压，但对于小脑血肿量较大患者难以达到理想的效果[3]。显微手术是一种可在显微镜直视下进行操作的术式，可有效清除血肿、降低颅内压，近年来被运用于治疗高血压性小脑出血患者取得良好效果[4]。本研究将探讨显微手术和脑室外引流治疗小脑出血的优劣差异，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月-2018年2月小脑出血患者50例为研究对象，按就诊顺序分成研究组和参照组。纳入标准：(1)患者均符合小脑出血的诊断标准[5]，且经头颅CT检查确诊;(2)患者对手术耐受，无手术相关禁忌证;(3)发病时间小于73 h者。排除标准：(1)生命体征不稳定者;(2)有脑卒中病史或凝血功能异常者;(3)伴有严重心、肝等脏器功能不全者;(4)由颅内动脉瘤或静脉畸形引起出血者。其中研究组26例，男17例，女9例;平均年龄(57.92±7.58)岁，平均出血量(15.89±2.37)ml;出血分型：中间型12例，混合型9例，外侧型5例。参照组24例，男14例，女10例;平均年龄(58.04±7.65)岁，平均出血量(15.61±2.45)ml;出血分型：中间型11例，混合型7例，外侧型6例。两组患者的年龄、性别、出血量及出血分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者对本研究知情同意，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
参照组行脑室外引流治疗：(1)患者进行全身麻醉后取仰卧位，在患者的脑中线旁、前额发际线后的3 cm处行一3 cm左右的切口，做好穿刺点的标记;(2)使用14号脑室引流管，以双耳连线作为穿刺方向(注意要和矢状面平行);(3)穿刺成功后，采用37 ℃生理盐水对患者的脑室进行轻柔冲洗(避免强行抽吸);(4)术后给予患者脑室注入2万U尿激酶到血肿腔，夹闭2 h后开放引流，3次/d。
研究组行显微手术治疗：(1)麻醉方法同参照组，患者取仰卧位并采用头架将头部固定，根据CT检查结果显示的小脑出血的具体部位，选取合适的手术入路：针对小脑半球外侧二分之一出血的患者采用旁正中入路，小脑半球内侧二分之一和小脑蚓部出血的患者则采取后正中入路;(2)通过咬骨钳于患者枕骨鳞部小脑蚓部形成4 cm×5 cm的骨窗，后进行打枕大孔操作;(3)于显微镜下将患者的硬脑膜打开，采用脑穿针进行穿刺，以证实血肿腔，后进入患者的血肿腔将血肿清除干净，采用电凝进行止血，针对破入脑室患者，同时清除其第四脑室内的血肿，但要注意避免在这一部位行电凝止血操作;(4)血肿完全清除后，通过人工硬脑膜减张修补患者的硬脑膜切口。
1.3 观察指标及评价标准
采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)和日常生活活动能力(ADL)分别对两组患者术前和术后1个月的神经功能缺损、意识状态和生活活动能力情况进行评分，其中NIHSS包括15个神经功能检查项目，分数越高则神经功能缺损越严重;GCS满分15分，分数越高则表明患者的意识状态越好;ADL满分为100分，分数越高则患者的生活活动能力越好。采用格拉斯哥预后评分(GOS)对患者术后6个月的预后情况进行评定，恢复良好：GOS 5分，患者能正常生活;中度残疾：GOS 4分，患者能在保护下工作;严重残疾：GOS 3分，患者清醒，但日常生活需照料;植物状态：GOS 2分，患者身体仅有最小的反应;死亡：GOS 1分。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，NIHSS等计量资料以(x±s)表示，采用獨立样本t检验，死亡率等计数资料以率(%)表示，采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前、术后1个月NIHSS、GCS及ADL评分比较
术前，两组患者NIHSS、GCS及ADL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月，两组NIHSS评分均降低，GCS及ADL评分均提高，且研究组的NIHSS评分低于参照组，GCS及ADL评分高于参照组(P<0.05)，见表1。, 百拇医药(雷丹 周建 李庆 刘诸敏)
雷丹① 周建华① 李庆① 刘诸敏①
【摘要】 目的：探讨显微手术和脑室外引流治疗小脑出血的优劣差异。方法：选取2015年2月-2018年2月小脑出血患者50例为研究对象，按就诊顺序分成研究组(n=26)和参照组(n=24)。其中研究组行显微手术治疗，参照组行脑室外引流治疗。比较两组术前和术后1个月的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)和日常生活活动能力(ADL)评分，及术后6个月的预后情况。结果：术前两组患者NIHSS、GCS及ADL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月，两组患者的NIHSS评分降低，GCS及ADL评分提高，且研究组患者的NIHSS评分低于参照组，GCS及ADL评分高于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月，研究组患者的预后情况明显优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：与脑室外引流相比，显微手术治疗小脑出血临床效果更佳，可以更好地改善患者的神经功能、意识状态和生活能力，有利于患者的预后。
【关键词】 小脑出血; 显微手术; 脑室外引流; 预后
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)07-00-02
小脑出血是一种小脑实质内的出血，具有起病骤急、进展凶险的特点，患者可表现为眩晕、呕吐等，重症者可发生昏迷甚至死亡，严重危害患者的生命健康[1-2]。目前临床上治疗该类患者主要采取手术方式，其中脑室外引流较为常用，可以有效降低患者颅内压，但对于小脑血肿量较大患者难以达到理想的效果[3]。显微手术是一种可在显微镜直视下进行操作的术式，可有效清除血肿、降低颅内压，近年来被运用于治疗高血压性小脑出血患者取得良好效果[4]。本研究将探讨显微手术和脑室外引流治疗小脑出血的优劣差异，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月-2018年2月小脑出血患者50例为研究对象，按就诊顺序分成研究组和参照组。纳入标准：(1)患者均符合小脑出血的诊断标准[5]，且经头颅CT检查确诊;(2)患者对手术耐受，无手术相关禁忌证;(3)发病时间小于73 h者。排除标准：(1)生命体征不稳定者;(2)有脑卒中病史或凝血功能异常者;(3)伴有严重心、肝等脏器功能不全者;(4)由颅内动脉瘤或静脉畸形引起出血者。其中研究组26例，男17例，女9例;平均年龄(57.92±7.58)岁，平均出血量(15.89±2.37)ml;出血分型：中间型12例，混合型9例，外侧型5例。参照组24例，男14例，女10例;平均年龄(58.04±7.65)岁，平均出血量(15.61±2.45)ml;出血分型：中间型11例，混合型7例，外侧型6例。两组患者的年龄、性别、出血量及出血分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者对本研究知情同意，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
参照组行脑室外引流治疗：(1)患者进行全身麻醉后取仰卧位，在患者的脑中线旁、前额发际线后的3 cm处行一3 cm左右的切口，做好穿刺点的标记;(2)使用14号脑室引流管，以双耳连线作为穿刺方向(注意要和矢状面平行);(3)穿刺成功后，采用37 ℃生理盐水对患者的脑室进行轻柔冲洗(避免强行抽吸);(4)术后给予患者脑室注入2万U尿激酶到血肿腔，夹闭2 h后开放引流，3次/d。
研究组行显微手术治疗：(1)麻醉方法同参照组，患者取仰卧位并采用头架将头部固定，根据CT检查结果显示的小脑出血的具体部位，选取合适的手术入路：针对小脑半球外侧二分之一出血的患者采用旁正中入路，小脑半球内侧二分之一和小脑蚓部出血的患者则采取后正中入路;(2)通过咬骨钳于患者枕骨鳞部小脑蚓部形成4 cm×5 cm的骨窗，后进行打枕大孔操作;(3)于显微镜下将患者的硬脑膜打开，采用脑穿针进行穿刺，以证实血肿腔，后进入患者的血肿腔将血肿清除干净，采用电凝进行止血，针对破入脑室患者，同时清除其第四脑室内的血肿，但要注意避免在这一部位行电凝止血操作;(4)血肿完全清除后，通过人工硬脑膜减张修补患者的硬脑膜切口。
1.3 观察指标及评价标准
采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)和日常生活活动能力(ADL)分别对两组患者术前和术后1个月的神经功能缺损、意识状态和生活活动能力情况进行评分，其中NIHSS包括15个神经功能检查项目，分数越高则神经功能缺损越严重;GCS满分15分，分数越高则表明患者的意识状态越好;ADL满分为100分，分数越高则患者的生活活动能力越好。采用格拉斯哥预后评分(GOS)对患者术后6个月的预后情况进行评定，恢复良好：GOS 5分，患者能正常生活;中度残疾：GOS 4分，患者能在保护下工作;严重残疾：GOS 3分，患者清醒，但日常生活需照料;植物状态：GOS 2分，患者身体仅有最小的反应;死亡：GOS 1分。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，NIHSS等计量资料以(x±s)表示，采用獨立样本t检验，死亡率等计数资料以率(%)表示，采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前、术后1个月NIHSS、GCS及ADL评分比较
术前，两组患者NIHSS、GCS及ADL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月，两组NIHSS评分均降低，GCS及ADL评分均提高，且研究组的NIHSS评分低于参照组，GCS及ADL评分高于参照组(P<0.05)，见表1。, 百拇医药(雷丹 周建 李庆 刘诸敏)