彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值(1)
【摘要】 目的：探析彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的价值。方法：在笔者所在医院2014年1月-2018年6月妇产科收治的卵巢囊肿蒂扭转患者中抽取36例为研究对象，均接受彩色多普勒超声检查，与术后病理结果、术中观察进行对照。统计彩色多普勒超声的诊断符合率，观察不同扭转角度囊肿的超声声像图特征。结果：36例患者经彩色多普勒超声检查的诊断符合率为97.22%，仅有1例患者误诊;随着蒂扭转角度的增加，蒂部血流信号逐渐减少直至消失。结论：彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的准确率高，通过彩超检查仔细观察蒂部血流信号，判断蒂扭转的角度，为临床医师制定手术方案提供依据。
【关键词】 彩色多普勒超声; 卵巢囊肿蒂扭转; 诊断符合率; 声像图特征; 血流信号
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)17-00-02
卵巢囊肿蒂扭转是妇产科的常见急症，较大的囊肿可能因蒂扭转发生急腹症，发病急、病情严重[1-2]。扭转的部位在卵巢、卵巢囊肿的蒂，故而首先供应囊肿的血流受阻致缺血，若不及时诊断和治疗，随着扭转的度数增加，卵巢动脉缺血越来越严重，易出现囊肿坏死，此时需行患侧附件切除术治疗[3]。而卵巢在女性的生育力、内分泌系统等方面发挥重要作用，早期明确诊断和治疗对于改善预后有重要临床意义。彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中有广泛应用，笔者所在科将其应用到卵巢囊肿蒂扭转的诊断中发现能提高诊断符合率，为临床医师提供准确、清晰、完整的声像图[4]，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院妇产科2014年1月-2018年6月收治的卵巢囊肿蒂扭转患者36例为研究对象，年龄25～58岁，平均(43.4±5.7)岁;其中左侧卵巢囊肿蒂扭转20例，右侧卵巢囊肿蒂扭转16例;成熟性畸胎瘤19例，单纯性浆液性囊肿10例，巧克力囊肿4例，单纯性囊肿3例。
1.2 方法
选用GE公司的GE-E8型彩色多普勒超声诊断仪，首先对患者进行腹部彩超检查，探头频率为3.5 MHz。患者取仰卧位，适度充盈膀胱，超声探头置于腹部进行多切面、多方位、多体位的扫查，观察盆腔、附件、子宫的情况，重点观察卵巢囊肿。用二维灰阶超声测量患者患侧附件区囊肿大小、囊实性、形态、位置等，再观察囊肿的边界、壁厚度、囊内回声情况，并在邻近子宫地方探寻蒂部，用彩色多普勒观察蒂部的血流信号，判断动静脉血流，观察囊壁、分隔带的血流状况，重点为蒂部的血流分布、血流频谱。若腹部彩超观察图像不清晰，则让患者排空膀胱，进行阴道彩超检查，探头频率为7.5 MHz，患者取截石位，对盆腔、子宫、双侧附件进行多切面、多方向的扫查，观察双侧卵巢的大小、位置、形态、边界、有无囊肿、囊肿蒂部的声像图特征、血流信号等。
1.3 观察指标
以术中观察和术后病理检查为金标准，统计彩色多普勒超声的诊断符合率;观察不同扭转角度囊肿的超声声像图特征。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 36例患者彩色多普勒超声诊断符合率
36例患者经彩色多普勒超声检查，其中35例诊断准确，仅有1例误诊为盆腔脓肿，诊断符合率为97.22%。
2.2 不同蒂扭转角度的彩超声像图特征
随着蒂扭转角度的增加，蒂部的血流信号逐渐减少直至消失，见表1。
3 讨论
卵巢囊肿是女性生殖系统的常见肿瘤之一，发病率高，约占卵巢肿瘤的90%以上，其中大约10%的卵巢囊肿会发生蒂扭转现象，且好发于瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏向一侧的卵巢囊肿中[5-6]。许多患者在体位的急骤改变后发病，突发剧烈腹痛、频繁恶心呕吐，甚至出现休克症状，缺乏特异性表现，容易误诊。妇科检查和外科检查可在下腹部扪及肿块，张力大，压痛明显，局部肌紧张，常与其他妇科急腹症和外科急腹症混淆，如与异位妊娠破裂出血、盆腔囊肿、阑尾囊肿等混淆，鉴别诊断难度大。
3.1 卵巢囊肿蒂扭转的发生机制
卵巢囊肿蒂扭转的发生与肿瘤大小、肿瘤类型等有关，一般中等大小(8～10 cm)的囊肿易发生蒂扭转，瘤蒂长。囊肿与周围组织无粘连、活动度大，更易发生蒂扭转，也正是因此蒂扭转多发生于良性囊肿中[7]。本次36例患者中成熟性畸胎瘤19例(52.78%)，单纯性浆液性囊肿10例(27.78%)，巧克力囊肿4例(11.11%)，单纯性囊肿3例(8.33%)，均为良性肿瘤，其中成熟性畸胎瘤的占比最高。成熟性畸胎瘤的内部结构主要为囊性结构，较为复杂，有皮肤、毛发、牙齿等，故而肿块的重心易改变，当患者突然发生体位改变时可能导致蒂扭转的发生，轻微的蒂扭转可自行恢复，血流供应不受影响;但扭转角度较大者难以自行恢复。蒂扭转最初静脉受压闭塞不通，动脉继续供血，导致肿块充血肿大，为紫色;随着蒂扭转的加重动静脉血流均受影响，甚至发生动静脉血流消失情况，肿瘤坏死，为紫黑色，严重者会发生肿瘤破裂出血，继发感染。
3.2 彩色多普勒超声的诊断价值
彩色多普勒超声在急腹症的诊断中符合率高，而且作为一种无创检查方法，操作简单、快速，可重复检查，已逐渐成为首选检查方法。卵巢囊肿蒂扭转可能与腹压的急剧升高有关，肠管蠕动亢进、大幅度活动、囊肿周围组织和器官位置突然改变、体位连续性转动或是突然改变等，均可能导致蒂扭转的发生。彩色多普勒超声可进行全腹部盆腔检查，观察卵巢囊肿的形态、大小、边界、内部结构及血流信号等，有明显的典型声像图，便于临床诊断[8-9]。例如：當一侧附件区处于一囊一实的双肿块声像图时，实性肿块靠近子宫且边界不清晰，此实性肿块也即扭转的蒂部所在，是蒂扭转的典型声像图特征。本研究结果显示：36例患者经彩超检查诊断符合率为97.22%，仅有1例患者被误诊。在应用彩色多普勒超声检查时先应用腹部超声检查，但是有部分患者受到肠胀气、腹部脂肪多等的影响导致腹部彩超声像图不清晰，此时需进行阴道彩超检查，清楚观察囊肿、蒂扭转与子宫、附件的关系，观察蒂部的血流信号，从而准确诊断[10]。(陈文龙)
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