1.2 方法

    (1)术前准备。详细了解患者的基础病史，重点检查心肺肝肾功能、凝血机制及血压、血糖水平。控制患者血压，收缩压≤160 mm Hg，舒张压≤100 mm Hg。若患者伴有糖尿病，控制血糖≤10 mmol/L。调节患者体内水电解质平衡。做好患者的伤情评估、认知干预、心理干预等工作，采取相应的镇痛措施。协助麻醉师对患者手术风险进行评估，确定麻醉方案。(2)手术方式。患者侧卧，患侧在上，健侧腋下、髂棘、腓骨小头及外踝处垫软枕[1]。骨盆前后用腰托垂直固定于手术台上，双上肢置于双层上肢支架上。常规消毒铺无菌巾后，取髋关节后侧入路，切口起于髂后上棘外下方約5 cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5 cm，全长约12 cm。沿切口方向切开深筋膜，显露臀大肌和股外侧肌。将臀大肌按其肌纤维走行方向钝性分开，再将臀大肌在阔筋膜的附着处纵行向下切开5 cm，显露小转子。将髋关节内旋，使外旋短肌紧张，在其止点处切断外旋短肌，并向内侧翻转牵开。显露关节囊，“T”型切开关节囊，显露股骨头、颈及髋臼后缘。离小转子上方1.5 cm处锯断股骨颈，取除股骨头。再屈膝、屈髋、内旋股骨，显露出大小转子及骨折线。如果患者骨质条件良好，就用钛缆或张力带重建大小转子 ......