1.2 方法

    1.2.1 观察组 患者取健侧90°卧位，在腋中线第7肋间做1.2 cm左右大小切口为观察孔，置入Trocar和30°胸腔镜。镜下探查胸腔内情况。选择第4肋间腋前线与腋中线间位置做2.5～3.0 cm大小切口，置入切口保护套，作为操作孔。使用电凝钩打开纵隔胸膜，依次游离肺静脉、动脉、支气管，并用内镜直线切割缝合器切断。如肺裂发育不好，依次游离、处理肺静脉、支气管、肺动脉，最后处理肺裂。切除的肺叶经操作孔取出。系统性淋巴结清扫，清扫范围：右侧第2、3、4、7、8、9、10、11组;左侧第4、5、6、7、8、9、10、11组。双侧第10、11组淋巴结于切除肺叶时清扫，其余组淋巴结常于切除肺叶后再清扫。清扫淋巴结后检查有无创面出血，温灭菌注射用水冲洗胸腔，检查有无支气管残端及肺断面漏气，观察孔置入胸管引流，若为上肺叶切除，胸管多剪侧孔，胸管尖端送至胸顶，缝合切口，术毕。

    1.2.2 对照组 选择腋中线第7或8肋间做1.2 cm大小切口置入Trocar作为观察孔，在腋前线第4或5肋间做3.0～4.0 cm大小切口作为主操作孔，腋后线第7或8肋间做1.0 cm大小切口作为副操作孔。胸腔镜下实施肺叶切除术+系统性淋巴结清扫。具体操作基本同观察组。

    1.3 观察指标及评价标准

    记录两组围手术期相关指标，包括：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、胸管引流时间、术后第1、2、5天时疼痛评分及术后并发症 ......