1.2 方法

    两组于术前进行相关检查，判断是否有手术禁忌证，确定可以手术后叮嘱患者术前6 h禁水禁食。术前采用肥皂水为患者清洁灌肠，做好常规术前准备。

    对照组采用传统切开挂线术治疗，患者保持截石位，肛周消毒后行椎管内麻醉。通过探针、肛门镜、指检等方式确定内口位置和瘘管走形，选择合适的位置作为主切口，一般于5、7点位置做放射状切口，确保在肛瘘走形线路上。若内外口方向一致，应选择放射状切口，使用探针探查主引流切口至内口的具体情况，切开皮肤、肛门外括约肌和内括约肌处的瘘管。若内外口方向不一致，需先将外口周围的硬结组织清除，随后修剪创缘，在主引流口和外口间悬挂橡皮筋进行引流。利用刮匙将腐烂组织刮净，采用生理盐水冲洗引流条和腔隙位置。如果脓腔位于内口位置，采用置管方式进行引流。检查创面，确定无出血后用凡士林纱条填充伤口，使用无菌纱布加压包扎。手术后，每天定时冲洗创口和管道，并为患者提供中药坐浴治疗。手术后10～15 d，拆除橡皮条，定时为患者换药。

    试验组采用改良定向挂线术治疗，具体方法如下：手术麻醉、检查、主引流口选择同对照组。使用探针检查引流口至内口的具体情况，切开皮肤、外括约肌浅层和肛管直肠环下方的部分瘘管至内口位置，保留部分肛管直肠环。切开内口后，检查周围的纤维组织增生情况，并进行结扎处理，避免再次出血。从内口下方5 mm位置钝性分离肛管直肠环部分肌肉，置入探针从内口挂出，使用橡皮筋拉紧并结扎，同时悬挂橡皮条引流。如果内外口方向不一致，处理同对照组 ......