1.2 方法

    对照组给予肝动脉化疗栓塞介入术(TACE)治疗，采用Seldinger技术经股动脉穿刺置管，导管经腹主动脉、肠系膜上动脉超选择进入肝总动脉或分支。精确超选后进行造影检查，明确病灶位置及供血动脉，将导管超选择至肿瘤的供血动脉，经导管灌注丝裂霉素10～20 mg+5-Fu 1 000～1 500 mg+表阿霉素30～50 mg+超液态碘化油5～20 ml，最后采用明胶海绵栓塞供血动脉。治疗后3～4周复查CT，并根据肿瘤大小、碘油分布状况等确定是否需再次进行TACE治疗。观察组在对照组基础上给予三维适形放疗，患者仰卧于Fischer立体定位体架上，使用负压真空垫固定，应用GE公司的64排螺旋CT进行增强扫描，层厚1 mm，层间距3 mm，病变两端扫描3 cm以上。临床医师在三维治疗计划系统(TPS)上设计治疗计划，根据影像学检查结果在肿瘤部位勾画出大体肿瘤体积(GTV)，并在GTV的基础上外扩1 cm勾画出临床靶体积(CTV)，然后在CTV的基础上外扩1 cm勾画出计划靶体积(PTV)，其中PTV是由GTV上下外扩2 cm，左右外扩1 cm形成。医师制定治疗计划，使90%的等剂量曲线覆盖90%以上的CTV剂量体积，采用6 MV X射线进行等中心照射治疗，严格控制脊髓、肾脏等重要脏器组织的放射受量，6 Gy/次，隔日1次，每周放射治疗3次。治疗期间，每周监测血常规、肝肾功能、肝脏CT、AFP浓度等 ......