鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术治疗鼻中隔偏曲160例临床观察
摘要：目的：观察鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术治疗鼻中隔偏曲的疗效。方法：对我科2008年10月至2010年10月行鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术160例临床资料进行分析总结。结果：治愈148例，好转12例。结论：微创理论指导，精确的手术操作，保持粘-软骨膜、粘-骨膜完整及彻底止血为关键。
关键词：鼻内窥镜；鼻中隔粘膜下矫正术；鼻中隔偏曲
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0134-01
鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见病，我科从2008年10月起开始于鼻内窥镜下行鼻中隔粘膜下矫正术代替原传统鼻中隔偏曲矫正术，取得了很好疗效。2008年10月至2010年10月共作此类手术160例，现总结如下：
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料：本组160例患者，均经CT及鼻内窥镜检查诊断为鼻中隔偏曲，其中男性95例，女性65例，年龄最大者62岁，最小者18岁。单纯合并鼻甲肥大者118例，其中双侧鼻甲肥大者16例，单侧鼻甲肥大者102例，单纯合并鼻窦炎者10例，合并鼻甲肥大及鼻窦炎者32例。
1.2 主要症状：单纯鼻塞者60例，单纯鼻出血者28例，单纯头痛者22例，鼻塞伴头痛者40例，鼻塞伴鼻出血者10例。
1.3 手术方法：术前一日剃须、剪鼻毛，术前半小时肌注阿托品0.5mg及非那根25mg，患者均取平仰卧位，常规消毒铺巾，并连接好内窥镜及显示屏，其中22例全麻，全麻患者先用1%的麻黄素棉片收缩双鼻粘膜2-3分钟，局麻患者均先用1%地卡因加适量1%麻黄素棉片置入鼻腔反复2-3次，每次3分钟，以收缩和表麻鼻腔粘膜及筛前神经、蝶腭神经、腭前、腭后神经，再于鼻中隔左侧前端皮肤与粘膜交界处注入1%利多卡因加少许0.1%肾上腺素作浸润麻醉。局、全麻手术均于鼻内窥镜下在鼻中隔左侧前端皮肤与粘膜交界处作一小弧形切口上至顶部下达鼻腔底部，切透粘-软骨膜、皮肤-软骨膜及粘-骨膜，分离本侧鼻中隔面及鼻腔底面的粘-软骨膜及粘-骨膜使其成为一个完整的游离面，再于原切口稍后处切开鼻中隔软骨，并于此切口处分离对侧粘-软骨膜及粘-骨膜。对偏曲软骨作条形切除，保留软骨呈“田”字形，用鼻中隔咬骨钳咬除偏曲筛骨垂直板及梨骨，并用小凿凿除骨嵴和骨棘，矫正后观察鼻中隔是否在正中位，然后清理术腔及用双极电凝彻底止血，缝合切口二针；鼻甲肥大者部分切除肥大鼻甲；严重鼻窦炎者同时行功能性鼻窦内窥镜术；最后双鼻腔填以适量膨胀止血海棉。
, 百拇医药
1.4 术后处理：全麻患者术后6小时内取平卧位，6小时后取半卧位，局麻患者术后均取半卧位，并予抗炎、止血治疗，术后第3天抽取双鼻填塞物并清洁鼻腔，并观察24小时，术后第4天即可出院，术后一周复查并拆线。
2 结果
随访1年，本组症状完全消失者148例，占92.5%，症状好转者12例，占7.5%，仅6例单侧轻度鼻腔粘连，经微波治疗后粘连消失，余均无明显并发症。
3 讨论
鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术适用于所有18岁以上(包括18岁)鼻中隔偏曲患者，本组手术主要体会：(1)手术中须注意以下几点：①术前准备应充分、全面；②手术操作须精确、仔细；③术后处理应规范、及时。(2)本手术方法与传统手术方法相比，由于使用了内窥镜致术野高度清晰，故有如下优点：①手术只切除偏曲软骨及骨部，凿除骨嵴及骨棘，故致手术损伤小，手术时间缩短，术后恢复快。②术中使用了双极电凝止血彻底，致术中、术后出血少，不易形成鼻中隔血肿。③术中术腔清理干净，致双侧粘-软骨膜及粘-骨膜紧密贴合。④由于术中精确操作，保持完整粘-软骨膜及粘-骨膜，术后鼻中隔不易穿孔。
随内窥镜在临床广泛应用及患者对手术要求的提高，内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术治疗鼻中隔偏曲创伤小、恢复快、并发症少、疗效显著，值得推广。, http://www.100md.com(徐细民)
关键词：鼻内窥镜；鼻中隔粘膜下矫正术；鼻中隔偏曲
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0134-01
鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见病，我科从2008年10月起开始于鼻内窥镜下行鼻中隔粘膜下矫正术代替原传统鼻中隔偏曲矫正术，取得了很好疗效。2008年10月至2010年10月共作此类手术160例，现总结如下：
1 资料与方法
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1.1 临床资料：本组160例患者，均经CT及鼻内窥镜检查诊断为鼻中隔偏曲，其中男性95例，女性65例，年龄最大者62岁，最小者18岁。单纯合并鼻甲肥大者118例，其中双侧鼻甲肥大者16例，单侧鼻甲肥大者102例，单纯合并鼻窦炎者10例，合并鼻甲肥大及鼻窦炎者32例。
1.2 主要症状：单纯鼻塞者60例，单纯鼻出血者28例，单纯头痛者22例，鼻塞伴头痛者40例，鼻塞伴鼻出血者10例。
1.3 手术方法：术前一日剃须、剪鼻毛，术前半小时肌注阿托品0.5mg及非那根25mg，患者均取平仰卧位，常规消毒铺巾，并连接好内窥镜及显示屏，其中22例全麻，全麻患者先用1%的麻黄素棉片收缩双鼻粘膜2-3分钟，局麻患者均先用1%地卡因加适量1%麻黄素棉片置入鼻腔反复2-3次，每次3分钟，以收缩和表麻鼻腔粘膜及筛前神经、蝶腭神经、腭前、腭后神经，再于鼻中隔左侧前端皮肤与粘膜交界处注入1%利多卡因加少许0.1%肾上腺素作浸润麻醉。局、全麻手术均于鼻内窥镜下在鼻中隔左侧前端皮肤与粘膜交界处作一小弧形切口上至顶部下达鼻腔底部，切透粘-软骨膜、皮肤-软骨膜及粘-骨膜，分离本侧鼻中隔面及鼻腔底面的粘-软骨膜及粘-骨膜使其成为一个完整的游离面，再于原切口稍后处切开鼻中隔软骨，并于此切口处分离对侧粘-软骨膜及粘-骨膜。对偏曲软骨作条形切除，保留软骨呈“田”字形，用鼻中隔咬骨钳咬除偏曲筛骨垂直板及梨骨，并用小凿凿除骨嵴和骨棘，矫正后观察鼻中隔是否在正中位，然后清理术腔及用双极电凝彻底止血，缝合切口二针；鼻甲肥大者部分切除肥大鼻甲；严重鼻窦炎者同时行功能性鼻窦内窥镜术；最后双鼻腔填以适量膨胀止血海棉。
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1.4 术后处理：全麻患者术后6小时内取平卧位，6小时后取半卧位，局麻患者术后均取半卧位，并予抗炎、止血治疗，术后第3天抽取双鼻填塞物并清洁鼻腔，并观察24小时，术后第4天即可出院，术后一周复查并拆线。
2 结果
随访1年，本组症状完全消失者148例，占92.5%，症状好转者12例，占7.5%，仅6例单侧轻度鼻腔粘连，经微波治疗后粘连消失，余均无明显并发症。
3 讨论
鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术适用于所有18岁以上(包括18岁)鼻中隔偏曲患者，本组手术主要体会：(1)手术中须注意以下几点：①术前准备应充分、全面；②手术操作须精确、仔细；③术后处理应规范、及时。(2)本手术方法与传统手术方法相比，由于使用了内窥镜致术野高度清晰，故有如下优点：①手术只切除偏曲软骨及骨部，凿除骨嵴及骨棘，故致手术损伤小，手术时间缩短，术后恢复快。②术中使用了双极电凝止血彻底，致术中、术后出血少，不易形成鼻中隔血肿。③术中术腔清理干净，致双侧粘-软骨膜及粘-骨膜紧密贴合。④由于术中精确操作，保持完整粘-软骨膜及粘-骨膜，术后鼻中隔不易穿孔。
随内窥镜在临床广泛应用及患者对手术要求的提高，内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术治疗鼻中隔偏曲创伤小、恢复快、并发症少、疗效显著，值得推广。, http://www.100md.com(徐细民)