保守治疗腰椎间盘突出症245例的护理体会
摘要：目的：探论保守治疗腰椎间盘突出症病人的护理方法。方法:对245例腰椎间盘突出症病人采用卧床、牵引、物理治疗、和配合药物应用等方法进行综合治疗，同时加强护理措施。结果:245例病人治愈155例，好转85例，无效5例，有效率97.96%。结论:对腰椎间盘突出症病人采取保守治疗并结合有效护理，有助于腰椎间盘突出病人症的临床治愈。
关键词：腰椎间盘突出症;保守治疗;护理
【中图分类号】R245.31【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0234-02
腰椎间盘突出症(prdapsedlumbarinterverte-braldise.PllD)是骨科常见病和多发病，主要表现为腰痛和放射性下肢痛，严重者可出现双下肢麻木、大小便失禁等神经损伤表现。好发于青壮年，严重影响病人的日常生活和工作。其治疗方法颇多，中西医治疗、牵引、推拿、按摩和理疗等保守疗法仍不失为重要手段之一。在保守治疗中，护士应给予患者必要的指导，使患者能积极主动的配合治疗和护理，以尽快康复。我科2009年1月至2009年12月共收治245例，取得满意疗效，现将护理体会报道如下。
1临床资料
245例腰椎间盘突出症病人中，男162例，女83例，年龄11～74岁：病程2个月～29年；突出部位L3/4节段88例，L4/5节段21例L5/S1节段 156，其中 L4/5、L5/S1同时突出或膨出 186例，L3/4L4/5同时突出或膨出59例，所所有病例均行CT或MRI检查，均无二便失禁，符合腰椎间盘突出症的诊断标准。
2保守治疗方法
①平卧硬板床，禁止腰部活动。②牵引复位法，在无禁忌证的情况下行牵引复位。先行腰椎盆骨牵引，重量开始为耐受量，时间30min，1次1d，2周1个疗程。③推拿治疗。④物理治疗：超短波电疗法和电运动疗法。超短波电疗法 板状电极置腰腹部对应位置，局部产生温热感即可，每次15min，20次为1个疗程。电运动疗法，痛点放置电极，耐受量，每日1次，1次40min。⑤药物治疗：大部分急性期病人腰部疼痛剧烈，用西药抗炎镇痛，脱水治疗，20%甘露醇注射液临时应用，静脉滴注10%G.S500mL，血栓通450mg，可口服盐酸双氯芬酸钠胶囊，同时配合活血止痛胶囊，可根据情况使用抗生素及地塞米松。
3护理
3.1一般护理:急性期病人绝对24h卧硬板床休息2～3周，指导患者基本生活方法。恢复期下床要配带腰围以保护腰部，一般配带腰围1～2个月。側卧位时屈髋屈膝，两腿分开，上腿下垫枕，避免脊柱弯曲仰卧位时可在膝、腿下垫枕，避免头前倾、胸部凹陷的不良姿势。
3.2牵引护理:腰椎牵引是保守治疗腰椎间盘突出症的主要手段。牵引期间护理人员应加强巡视，观察患者反应，及时排除故障，以保证有效牵引，牵引毕，松解牵引带，患者不宜立即起床，保持原体位至少休息15min，然后按摩腰背肌，缓解肌肉痉挛。起床时应做好防护以免扭伤。牵引时如疼痛剧烈难忍，则表明病情不适合牵引，应立即停止牵引。
3.3腰背肌功能锻炼:病人疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能，功能锻炼包括踩自行车式、拱桥式、飞燕点水式，指导患者正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。
3.4心理护理:腰椎间盘突出症引起的长时间的急、慢性腰腿疼痛直接影响患者工作和生活，增加家庭负担，患者的心情往往烦躁、沉闷、精神负担重，心理方面有不同程度的障碍。所以有必要普及宣传关于椎间盘突出症的医学知识、康复知识。耐心讲解病因、治疗及康复过程向病人讲清此病的发病机制及非手术治疗的原理，消除其紧张情绪，树立战胜疾病的信心。对于症状重生活不能自理的病人生活上多给予关心照顾，精神上多鼓励安慰，使其消除不良情绪，增强治愈疾病的信心。
4讨论
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因，其发病机制主要是机械压迫，无菌性炎症刺激，以及微循环与营养障碍等因素导致受累神经根神经传导功能受损，通过牵引、按摩、松解椎旁肌肉，增宽椎间隙，减少椎间盘压力，扩大椎间孔，通过超短波、电运动等疗法，可使局部肌肉松弛，血管扩张，改善物质代谢及吸收，消除无菌炎症反应、肌肉痉挛及组织粘连。血栓通具有改善微循环作用，甘露醇与牵引可减轻机械压迫、地塞米松可协助消炎镇痛，使临床症状减轻或缓解。
本病除采取积极治疗外，应纠正不良姿势和习惯，注意生活起居。平时应养成良好的坐姿、站姿、劳动姿势，以加强脊柱的稳定性，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连。同时，加强心理护理，提高患者的治疗依从性而达到缩短病程，减少复发。
参考文献
[1]张志廉,姜虹.48例腰椎间盘突出症保守治疗体会[J].中国医药导报,2006,(24)
[2]曾亮,潘宗奇.腰椎间盘突出症的保守治疗[J].现代中西医结合杂志,2004,(16)
[3]陈建红.38例腰椎间盘突出症手术患者的护理体会[J].中国医药导报,2006,(18)
[4]陈筱菊,李秀华.175例腰椎间盘突出症保守治疗的护理[J].福建医药杂志,2004,(03)
[5]兰宝珍.中西医结合治疗腰椎间盘突出症38例护理体会[J].现代中西医结合杂志,2005,(08)
[6]蒋生芹.保守治疗腰椎间盘突出症的护理[J].浙江创伤外科,2007,(03), 百拇医药(董艳玲)
关键词：腰椎间盘突出症;保守治疗;护理
【中图分类号】R245.31【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0234-02
腰椎间盘突出症(prdapsedlumbarinterverte-braldise.PllD)是骨科常见病和多发病，主要表现为腰痛和放射性下肢痛，严重者可出现双下肢麻木、大小便失禁等神经损伤表现。好发于青壮年，严重影响病人的日常生活和工作。其治疗方法颇多，中西医治疗、牵引、推拿、按摩和理疗等保守疗法仍不失为重要手段之一。在保守治疗中，护士应给予患者必要的指导，使患者能积极主动的配合治疗和护理，以尽快康复。我科2009年1月至2009年12月共收治245例，取得满意疗效，现将护理体会报道如下。
1临床资料
245例腰椎间盘突出症病人中，男162例，女83例，年龄11～74岁：病程2个月～29年；突出部位L3/4节段88例，L4/5节段21例L5/S1节段 156，其中 L4/5、L5/S1同时突出或膨出 186例，L3/4L4/5同时突出或膨出59例，所所有病例均行CT或MRI检查，均无二便失禁，符合腰椎间盘突出症的诊断标准。
2保守治疗方法
①平卧硬板床，禁止腰部活动。②牵引复位法，在无禁忌证的情况下行牵引复位。先行腰椎盆骨牵引，重量开始为耐受量，时间30min，1次1d，2周1个疗程。③推拿治疗。④物理治疗：超短波电疗法和电运动疗法。超短波电疗法 板状电极置腰腹部对应位置，局部产生温热感即可，每次15min，20次为1个疗程。电运动疗法，痛点放置电极，耐受量，每日1次，1次40min。⑤药物治疗：大部分急性期病人腰部疼痛剧烈，用西药抗炎镇痛，脱水治疗，20%甘露醇注射液临时应用，静脉滴注10%G.S500mL，血栓通450mg，可口服盐酸双氯芬酸钠胶囊，同时配合活血止痛胶囊，可根据情况使用抗生素及地塞米松。
3护理
3.1一般护理:急性期病人绝对24h卧硬板床休息2～3周，指导患者基本生活方法。恢复期下床要配带腰围以保护腰部，一般配带腰围1～2个月。側卧位时屈髋屈膝，两腿分开，上腿下垫枕，避免脊柱弯曲仰卧位时可在膝、腿下垫枕，避免头前倾、胸部凹陷的不良姿势。
3.2牵引护理:腰椎牵引是保守治疗腰椎间盘突出症的主要手段。牵引期间护理人员应加强巡视，观察患者反应，及时排除故障，以保证有效牵引，牵引毕，松解牵引带，患者不宜立即起床，保持原体位至少休息15min，然后按摩腰背肌，缓解肌肉痉挛。起床时应做好防护以免扭伤。牵引时如疼痛剧烈难忍，则表明病情不适合牵引，应立即停止牵引。
3.3腰背肌功能锻炼:病人疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能，功能锻炼包括踩自行车式、拱桥式、飞燕点水式，指导患者正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。
3.4心理护理:腰椎间盘突出症引起的长时间的急、慢性腰腿疼痛直接影响患者工作和生活，增加家庭负担，患者的心情往往烦躁、沉闷、精神负担重，心理方面有不同程度的障碍。所以有必要普及宣传关于椎间盘突出症的医学知识、康复知识。耐心讲解病因、治疗及康复过程向病人讲清此病的发病机制及非手术治疗的原理，消除其紧张情绪，树立战胜疾病的信心。对于症状重生活不能自理的病人生活上多给予关心照顾，精神上多鼓励安慰，使其消除不良情绪，增强治愈疾病的信心。
4讨论
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因，其发病机制主要是机械压迫，无菌性炎症刺激，以及微循环与营养障碍等因素导致受累神经根神经传导功能受损，通过牵引、按摩、松解椎旁肌肉，增宽椎间隙，减少椎间盘压力，扩大椎间孔，通过超短波、电运动等疗法，可使局部肌肉松弛，血管扩张，改善物质代谢及吸收，消除无菌炎症反应、肌肉痉挛及组织粘连。血栓通具有改善微循环作用，甘露醇与牵引可减轻机械压迫、地塞米松可协助消炎镇痛，使临床症状减轻或缓解。
本病除采取积极治疗外，应纠正不良姿势和习惯，注意生活起居。平时应养成良好的坐姿、站姿、劳动姿势，以加强脊柱的稳定性，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连。同时，加强心理护理，提高患者的治疗依从性而达到缩短病程，减少复发。
参考文献
[1]张志廉,姜虹.48例腰椎间盘突出症保守治疗体会[J].中国医药导报,2006,(24)
[2]曾亮,潘宗奇.腰椎间盘突出症的保守治疗[J].现代中西医结合杂志,2004,(16)
[3]陈建红.38例腰椎间盘突出症手术患者的护理体会[J].中国医药导报,2006,(18)
[4]陈筱菊,李秀华.175例腰椎间盘突出症保守治疗的护理[J].福建医药杂志,2004,(03)
[5]兰宝珍.中西医结合治疗腰椎间盘突出症38例护理体会[J].现代中西医结合杂志,2005,(08)
[6]蒋生芹.保守治疗腰椎间盘突出症的护理[J].浙江创伤外科,2007,(03), 百拇医药(董艳玲)