丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼临床护理进展
摘要：青光眼是一种常见的疑难眼病，其发病迅速、危害性巨大、随时导致患者眼睛失明。其发病的特征是眼内压间断，或者出现持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度，从而给眼球各个部分组织和视功能带来损害，导致眼睛视神经萎缩、视野急速缩小、视力明显减退，最后失明。目前，小梁切除术是治疗青光眼最常用手术,是一种过滤性的手术方式，手术结束后早期经常出现低眼压、浅前房等等一些并发症,手术后期又出现球结膜下成纤维细胞的增值过度，导致滤过泡下瘢痕形成。经过多年的研究与实践，治疗青光眼的方法有所提高，采用可拆除缝线联合丝裂霉素C，明显地提高了抗青光眼手术的成功率，大大地提高了治疗的效果。
关键词：丝裂霉素C；小梁切除术；青光眼；临床护理
【中图分类号】R775【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)04-0262-02
青光眼的出现引发了视神经的衰竭，是一种严重的眼科疾病。视神经是有很多种神经纤维组成的，如果眼内压增高，引起眼球壁的压力过大，可随时导致神经纤维受到损害，导致视野缺损，影响视力，早期出现轻微的视野缺损，很难被众人发现，当视神经严重受到损害，最终导致失明[1]。因此，当出现眼睛疼痛、视力下降、头痛或严重失眠时，应该及时到医院进行检查，早发现早治疗，及时防止视神经损害，避免失明。
1临床资料
选取我院从2009年1月-2011年1月治疗的38例患者，其中男16例，女22例；原发性青光眼18例，继发性青光眼6例，混合型青光眼14例，年龄18-55岁，平均年龄47岁，术前眼压在15.2-22.5mmHg，采用丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术进行治疗[2]。
2治疗结果
通过对38例患者在手术之前术前、手术之后进行护理与指导，加强对患者青光眼疾病的普及，了解本身疾病的相关知识及治疗方法，提高患者配合治疗的积极性。手术之后，患者的眼压在11.56±6.28mmHg。经过护理人员的精心照顾，增强了护理人员与患者沟通，减轻患者的心理压力，加强患者对治愈的信心，增强治疗效果，没有发生术后感染的现象，手术都顺利进行，最后进行眼压测试，平均眼压为12.12±5.68mmHg，效果显著，患者满意[3]。
3护理
3.1心理护理:患有青光眼的病人因视力下降，对于疾病本身也不甚了解，害怕眼睛失明，担心手术的治疗效果，再加上疾病本省引起一系列地症状，比如眼睛疼痛、酸涩、肿胀、头疼难忍、恶心呕吐等等，造成患者焦虑不安，急躁，压抑及恐惧的心理，对治疗缺乏信心，无法心平气和地接受治疗[3]。经过大量地研究结果表明，患者的心理状态对青光眼地治疗有很大的影响，患者自身的生理状态及情绪都很大程度的影响眼压的波动[4]。因此，治疗青光眼的首要前提是改善患者波动的情绪。患者刚入院，护理人员要热情地接待，详细地介绍医院的环境、主治医生的情况及责任护士，尽量消除患者对医院的恐惧与陌生感，为患者提供相对舒适的环境。同时，护理人员要经常与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，并针对性地进行排忧解难，详细介绍青光眼病发的原因、治疗的方法及治愈的情况，尽可能介绍一些同患此病的患者成功治愈的案例，提高患者的配合度，增强患者的信心[5]。
3.2术后观察护理:加强房前的巡视,重视患者的动态变化，协助医生进行监测眼压,在裂隙灯下仔细观察前房的情况、准确地判断滤过的性质，记录患者的反应，准确地评估患者瞳孔的大小，及时向主治医生反馈患者在手术之后的反应，有助于了解患者的实际情况，一但出现问题，可以尽早处理[4]。同时要加对强患者病情的观察，注意观察护着眼睛局部敷料是否出现移动、松动或者出现渗血的现象，并详细记录渗出物的颜色及气味，以便进行诊断与治疗[7]。
3.3饮食护理:护理人员要严格遵从医生的指示，对患者的饮食进行正确的指导。如果没有特殊的饮食要求，需要求患者食用半流质或者软食，3天之在后食用容易消化的食物，一般选用清淡且营养比较丰富的饮食，保证护着体内营养物质的补给，提高自身组织的修复力，加快伤口的愈合。同时，可以多吃粗纤维食物，比如玉米粥、小米粥等等，加快胃肠的活动，确保通便舒畅，防止便秘[8]。
3.4出院指导:护理人员要指导患者出院后需要注意的事项。在生活上，注意眼部的休息，对眼睛进行按摩，注意眼睛的使用，不可以长时间看电视或者玩电脑，尽量不要过久地停留于光线过强的灯光下，或者在光线过暗的地方活动[9]。应该保持乐观积极的生活态度，避免出现喜怒无常的情绪，进行健康睡眠方式，保证充足的睡眠[10]。在饮食上，尽量多吃新鲜的水果和蔬菜，补充体内的纤维素，确保体内的营养均衡，尽可能少食用辛辣或刺激性过强的食物，养成良好的饮食习惯，确保大便通畅。指导患者对眼部进行保养，注意眼部的卫生，正确地使用眼药水[11]。同时还要指导患者遵从医生的嘱咐，按时用药，定期复诊，以观察患者眼睛的康复情况，及视力的变化及眼压的情况，避免病情复发[12]。
4展望
青光眼是一种严重的可致盲眼的疾病，而现代青光眼的治疗包括：药物治疗、激光治疗、手术治疗和功能的治疗。小梁切除术是目前最常用的一种抗青光眼的手术治疗方式，Cairns在1968年首次提倡的,1969年由Wat-son进行改良[13]。传统的小梁切除术在手术以后，出现一系列并发症，比如出现浅前房、眼压低、眼睛水肿或者高眼压等症状，导致手术失败，需要再次进行手术，给患者与医生带来巨大的困扰。而滤过道瘢痕形成阻塞是造成传统的小梁切除术失败最重要的原因[14]。
目前，大多数医院都采用小梁切除术联合运用丝裂霉素C的治疗方式，以解决传统的小梁切除术失败的原因。应用丝裂霉素C联合可调整缝线是根据如今青光眼在手术治疗结束以后，患者的伤口愈合的病理特点进行的[15]。丝裂霉素是通过头状链霉菌而生成的乙撑亚胺类抗生素,具备烷化的作用，其作用原理是与人体的DNA分子的双螺旋相互交联，进而毁坏DNA的结构以及功能，降低DNA在增殖期的复制，并且还可以减少RNA的合成，进一步压制成纤维细胞的增殖，从而阻止了成纤维细胞生成胶原物质，大大地减少滤过口的瘢痕形成[16,17]。在手术中，一次性应用丝裂霉素C可以减少瘢痕的形成，通过科学合理的组合可以明显降低并发症的出现，大大提高手术的成功率。并且丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术操作比较简单，容易掌握，手术的成功率也比较高，对于青眼光的治愈有很好的效果[18]。(唐新花)
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