严重创伤性休克的院前救治措施探讨(1)
摘要：目的：探讨抢救严重创伤性休克伤员的救治措施。方法:分析2009年9月至2011年8月33例创伤性休克伤员的临床资料。结果:通过创伤性休克急救护理程序的应用，抢救成功30例，3例经ICU抢救无效死亡。结论:有效的院前救治措施对于抢救创伤性休克有着无可替代的作用，显著地减少了创伤性休克伤者的死亡率，给后期治疗提供了真实可靠动态依据，能够有效地提高对伤者的治疗效果与生存率。
关键词：创伤性休克；急救；护理方法
【中图分类号】R275【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0317-02
随着经济水平的提高，道路上的车辆越来越多，车祸的发生率逐年上升，创伤伤员逐年增加，由创伤导致的休克也在随着增多。休克主要是外伤导致机体的有效循环急剧下降而导致的全身器官血流灌注严重地不足，从而肾、脑、心等重要的器官功能障碍及代谢紊乱。创伤引起的创伤性休克来势凶猛而急骤，尽早发现休克，及时配合医师进行抢救处理是减少创伤性休克致死率的关键，是减少致残和死亡的关键。准确、及时、有效地抢救、护理、治疗措施。
, 百拇医药
1资料与方法
本组33例，其中男19例，女14例，龄19~59岁。颅脑损伤8例,骨盆骨折9例，脾破裂6例，胸腹部伤5例，其他多处损伤5例。
2急救及护理
在进行院前的急救时，急救人员应该掌握正确地急救护理方法和常用操作技能，争分夺秒，并有高度的责任心，本着“先抢救后治疗，先重后轻，先急后缓，先近后远，先抢救危及生命伤”的原则[1]。准确、敏锐、机智、勇敢、迅速的将伤员从现场抢救出来并安全而迅速地送到医院。
2.1急救准备:出诊的救护车内应随时备好急救的药品与急救的医疗器具，班班交接，保证24h完好、齐备。
2.2建立高素质的急救队伍:急救队伍的素质对于严重创伤性休克伤员的抢救十分重要。严重创伤性休克伤员，病情严重，随时都会死亡，对此类伤员须尽快地救治。院前急救的人员要求具备足够的理论知识及熟练的操作技术，争取在半个小时内赶到现场，根据现场条件及病情，就地救治。迅速打开静脉通路、包扎止血、保持呼吸道的通畅、及时转诊等都十分重要。
, 百拇医药
2.3快速实施救治措施:急救人员坚持“抢救先于诊断和治疗”的原则，实施抢救措施要快速。
2.3.1保证伤员呼吸道的通畅：迅速清理呼吸道内、口腔异物及分泌物，对舌后坠者，可以通过舌钳夹出，遇到有喉头水肿或昏迷呼吸阻塞者，则先清除呼吸道的分泌物，如必要需将气管插管或切开，令呼吸道畅通，给予氧气，使之低氧状态得到改善。
2.3.2止血迅速：创伤中，休克主要是因为大量出血而引起的，减少出血量是创伤性休克的重要急救措施。对于外出血症状，一般采用敷料加压和包扎止血，验毕伤口立即包扎止血，对于四肢外出血的症状最好使用弹性橡胶管，有可能要多绕两圈，松紧要求适宜，以停止出血为宜，在扎好的止血带上做标记，标记要求明显，并标明止血的时间，每半个小时放松一次，每次以2～5min为宜。在放松时，采用局部压迫的方法止血，再次包扎止血带的部位应稍加上下移动，达到减少皮肤损伤的目的，扎止血带的累计时间一般不能超过4h。放松止血带时要注意观察出血的情况，把出血量记录下来，若出血量不多，可改用其他方法止血，避免由于长时间压迫血管而造成肢体的坏死。
, 百拇医药
2.3.3止痛：疼痛严重时可引起休克，如果必要可按医嘱使用止痛药，但是要注意止痛药对呼吸抑制的副作用，有胸部损伤伴呼吸困难或严重颅脑损伤者要慎用。
2.3.4急救措施：对于脏器脱出的伤员先进行覆盖，不可急于还纳。有骨折者可先进行临时的外固定。对于四肢挫裂伤，并危及生命的伤员，可以优先处理。
2.3.5为伤员建立有效的静脉通道：可以使用16~18号套管针执行静脉穿刺,因为管径粗,不仅容易固定且充血迅速。一般选择颈外静脉或者上肢等比较大的静脉。但对可能有内脏骨盆骨折、出血、损伤等不要通过下肢进行静脉输液,以免在受伤肢体远端输液;对于休克已经纠正的要求严格控制到输液量,避免心肺功能的衰竭与脑水肿。此外,静脉穿刺成功以后,要及时收集适宜的血液,用来做交叉配血的试验,同时进行肾、生化功能和血常规方面的检查。
2.4途中护理
, 百拇医药 2.4.1时机:在现场做简单处理，确保呼吸道通畅，控制进行性大出血然后再转运，有条件时，边转运边治疗。
2.4.2转运工具:救护车，担架。
2.4.3转运体位:将伤员的头胸部抬高约10～20°，下肢可抬高约20～30°，要求达到增加回心血量的效果，可防脑水肿，同时有利于呼吸道的通畅。对可能有脊柱骨折的伤员[2]，特别是颈椎损伤，可采用颈托一类固定器具将其固定，使头颈部保持自然中立，搬运时保持头、颈、躯干在同一水平线上，成轴性搬运，平直抬高担架。
2.4.4监护和观察:仔细观察湿度、呼吸、脉搏、面部表情、面色、血压、肢端皮肤色泽、尿量、意识状态、体温、温度等变化，并及时记录。如果发现异常，立即处理、报告。根据心电图、生命体征等情况，不断地调节输液的速度及胶体液、晶体液的比例搭配[3]。
2.5协助医生明确诊断:诊断的方法力求迅速、准确、简单、查体力求全面，力争在10min内结束。迅速判断有没有威胁生命的症状。
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3结果
通过严重创伤性休克急救护理措施的应用，30例抢救成功，3例经ICU抢救无效死亡。
4体会
创伤伤员死亡的首要原因是休克，休克的发生可令器官功能不全或衰竭。创伤性休克的病情变化忽然急速，而且伤情非常复杂，如果抢救工作未能及时有效便会威胁到伤员生命的安全。因此，工作人员抢救创伤性休克的伤员时，脑子里要有时间就是生命的观念，强化高度的急救意识，护士要求具有敏捷而正确的反应能力，正确的病情观察、鉴别能力，要有丰富的急救理论知识和熟练的护理技术和完备的急救操作的知识。有效的补充血容量，预防并发症和充分止血是救治本病的关键。护士要对抢救流程娴熟，知道呼吸机、心电监护仪的异常与正常数值标严重创伤性休克的院前救治措施探讨, http://www.100md.com(主坚)
关键词：创伤性休克；急救；护理方法
【中图分类号】R275【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0317-02
随着经济水平的提高，道路上的车辆越来越多，车祸的发生率逐年上升，创伤伤员逐年增加，由创伤导致的休克也在随着增多。休克主要是外伤导致机体的有效循环急剧下降而导致的全身器官血流灌注严重地不足，从而肾、脑、心等重要的器官功能障碍及代谢紊乱。创伤引起的创伤性休克来势凶猛而急骤，尽早发现休克，及时配合医师进行抢救处理是减少创伤性休克致死率的关键，是减少致残和死亡的关键。准确、及时、有效地抢救、护理、治疗措施。
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1资料与方法
本组33例，其中男19例，女14例，龄19~59岁。颅脑损伤8例,骨盆骨折9例，脾破裂6例，胸腹部伤5例，其他多处损伤5例。
2急救及护理
在进行院前的急救时，急救人员应该掌握正确地急救护理方法和常用操作技能，争分夺秒，并有高度的责任心，本着“先抢救后治疗，先重后轻，先急后缓，先近后远，先抢救危及生命伤”的原则[1]。准确、敏锐、机智、勇敢、迅速的将伤员从现场抢救出来并安全而迅速地送到医院。
2.1急救准备:出诊的救护车内应随时备好急救的药品与急救的医疗器具，班班交接，保证24h完好、齐备。
2.2建立高素质的急救队伍:急救队伍的素质对于严重创伤性休克伤员的抢救十分重要。严重创伤性休克伤员，病情严重，随时都会死亡，对此类伤员须尽快地救治。院前急救的人员要求具备足够的理论知识及熟练的操作技术，争取在半个小时内赶到现场，根据现场条件及病情，就地救治。迅速打开静脉通路、包扎止血、保持呼吸道的通畅、及时转诊等都十分重要。
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2.3快速实施救治措施:急救人员坚持“抢救先于诊断和治疗”的原则，实施抢救措施要快速。
2.3.1保证伤员呼吸道的通畅：迅速清理呼吸道内、口腔异物及分泌物，对舌后坠者，可以通过舌钳夹出，遇到有喉头水肿或昏迷呼吸阻塞者，则先清除呼吸道的分泌物，如必要需将气管插管或切开，令呼吸道畅通，给予氧气，使之低氧状态得到改善。
2.3.2止血迅速：创伤中，休克主要是因为大量出血而引起的，减少出血量是创伤性休克的重要急救措施。对于外出血症状，一般采用敷料加压和包扎止血，验毕伤口立即包扎止血，对于四肢外出血的症状最好使用弹性橡胶管，有可能要多绕两圈，松紧要求适宜，以停止出血为宜，在扎好的止血带上做标记，标记要求明显，并标明止血的时间，每半个小时放松一次，每次以2～5min为宜。在放松时，采用局部压迫的方法止血，再次包扎止血带的部位应稍加上下移动，达到减少皮肤损伤的目的，扎止血带的累计时间一般不能超过4h。放松止血带时要注意观察出血的情况，把出血量记录下来，若出血量不多，可改用其他方法止血，避免由于长时间压迫血管而造成肢体的坏死。
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2.3.3止痛：疼痛严重时可引起休克，如果必要可按医嘱使用止痛药，但是要注意止痛药对呼吸抑制的副作用，有胸部损伤伴呼吸困难或严重颅脑损伤者要慎用。
2.3.4急救措施：对于脏器脱出的伤员先进行覆盖，不可急于还纳。有骨折者可先进行临时的外固定。对于四肢挫裂伤，并危及生命的伤员，可以优先处理。
2.3.5为伤员建立有效的静脉通道：可以使用16~18号套管针执行静脉穿刺,因为管径粗,不仅容易固定且充血迅速。一般选择颈外静脉或者上肢等比较大的静脉。但对可能有内脏骨盆骨折、出血、损伤等不要通过下肢进行静脉输液,以免在受伤肢体远端输液;对于休克已经纠正的要求严格控制到输液量,避免心肺功能的衰竭与脑水肿。此外,静脉穿刺成功以后,要及时收集适宜的血液,用来做交叉配血的试验,同时进行肾、生化功能和血常规方面的检查。
2.4途中护理
, 百拇医药 2.4.1时机:在现场做简单处理，确保呼吸道通畅，控制进行性大出血然后再转运，有条件时，边转运边治疗。
2.4.2转运工具:救护车，担架。
2.4.3转运体位:将伤员的头胸部抬高约10～20°，下肢可抬高约20～30°，要求达到增加回心血量的效果，可防脑水肿，同时有利于呼吸道的通畅。对可能有脊柱骨折的伤员[2]，特别是颈椎损伤，可采用颈托一类固定器具将其固定，使头颈部保持自然中立，搬运时保持头、颈、躯干在同一水平线上，成轴性搬运，平直抬高担架。
2.4.4监护和观察:仔细观察湿度、呼吸、脉搏、面部表情、面色、血压、肢端皮肤色泽、尿量、意识状态、体温、温度等变化，并及时记录。如果发现异常，立即处理、报告。根据心电图、生命体征等情况，不断地调节输液的速度及胶体液、晶体液的比例搭配[3]。
2.5协助医生明确诊断:诊断的方法力求迅速、准确、简单、查体力求全面，力争在10min内结束。迅速判断有没有威胁生命的症状。
, 百拇医药
3结果
通过严重创伤性休克急救护理措施的应用，30例抢救成功，3例经ICU抢救无效死亡。
4体会
创伤伤员死亡的首要原因是休克，休克的发生可令器官功能不全或衰竭。创伤性休克的病情变化忽然急速，而且伤情非常复杂，如果抢救工作未能及时有效便会威胁到伤员生命的安全。因此，工作人员抢救创伤性休克的伤员时，脑子里要有时间就是生命的观念，强化高度的急救意识，护士要求具有敏捷而正确的反应能力，正确的病情观察、鉴别能力，要有丰富的急救理论知识和熟练的护理技术和完备的急救操作的知识。有效的补充血容量，预防并发症和充分止血是救治本病的关键。护士要对抢救流程娴熟，知道呼吸机、心电监护仪的异常与正常数值标严重创伤性休克的院前救治措施探讨, http://www.100md.com(主坚)