(2)第一穿刺点的选择。原则上第一穿刺点应避开原手术切口最少应距原切口5cm以上可明显提高闭合穿刺法的成功率和安全性。[3]有上腹部手术史病人行LC应以在脐下建立气腹更为安全。有上腹手术切口超过脐孔, 消化道穿孔术后及闭合法失败者, 选用脐下 2 ～3cm 行开放法建立气腹,本组中开放性建立气腹3例，3例患者均系胃癌根治术后，手术切口绕脐，开放建立气腹时可见切口下5cm处粘连明显减少无论是开放或闭合建立气腹，置入腹腔镜探查时及术毕均应常规检查穿刺点下方组织是否有损伤。

    第二、三穿刺孔穿刺点选择亦很重要:上腹部术后腹腔内都有不同程度的粘连, 但较多的还是网状或薄帘状粘连。进镜时可选择网隙或直接穿透薄帘进腹, 如有困难应设法寻找内脏器官与腹壁粘连的边缘间隙穿过较为疏松的粘连 ......