硬膜外止痛(PCEA)分析
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摘要：目的:探讨术后病人复合应用咪唑安定、芬太尼、甲磺酸罗哌卡因在硬膜外镇痛(PCEA)中的镇痛效果及副作用。方法:选择60例ASAⅠ~Ⅱ级脊柱结核(L2~5)手术病人年龄18~62岁所有患者全部采用硬膜外麻醉，穿刺点选为T11~12至T9~10间隙，术中用5.94mg/ml甲磺酸罗哌卡因维持，将上述病人随机分成三组：2mg/ml甲磺酸罗哌卡因+0.01%咪唑安定(AB组，20例)； +0.0004%芬太尼(AC组，20例)；2mg/ml甲磺酸罗哌卡因+0.05咪唑安定+0.0003%芬太尼(ABC组，20例)，并于24小时内分别观察视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(SS)以及恶心、呕吐、瘙痒、排气时间延长等副作用。结果:(1)从图1看出24小时内三组VAS比较P<0.05，其中开始使用镇痛泵时的VAS评分差异无显著意义，而在以后4、8、16、24小时内的VAS评分均为AB组>AC组>ABC组(P<0.05)。从图2可以看出1小时SS评分AB组>ABC组>AC组(P<0.05)。2小时后ABC组及AC组SS差异无显著意义(P>0.05)，而AB组明显高于ABC组及AC组(P<0.05)即AB组>ABC组>AC组(P<0.05)。(2)从表1可以看出AC组有4例(20%)出现恶心、呕吐；8例(40%)排气时间延长超过正常范围24小时；4例(20%)出现皮肤瘙痒。而ABC组有3例(15%)恶心、呕吐；4例(20%)排气时间延长。而AB组只有2例(10%)恶心、呕吐。ABC组合AB租无一例出现皮肤瘙痒。结论:咪唑安定配伍芬太尼可加快镇痛起效时间，增强镇痛效果，减少术后止痛药用量，同时，我们还观察到二者配伍应用后病人镇静较为充分，病人的焦虑与不安减少，咪唑安定-芬太尼及甲磺酸罗哌卡因硬膜外腔联合给药比其他两种给药方式更具优点，有临床应用价值。
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