经尿道姑息性前列腺电切术治疗疗效分析
摘要：经尿道姑息性前列腺电切术目前已在晚期前列腺癌中广泛应用，针对前列腺癌患者的治疗具有一定的安全性，术后排尿通畅，无死亡病例发生，对后续的放射治疗和根治性切除未造成影响，也未促进癌细胞进展或播散，明显改善了患者生存质量。
关键词：经尿道姑息性前列腺电切术；临床效果
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0082-02
近年来，随着医疗科技的进步，经尿道姑息性前列腺电切术(TURP)已在晚期前列腺癌中广泛应用，是利用电切环对前列腺尖部组织进行切除和修理，可使创面平整、尿路通畅，有效地提高治疗效果[1]。相关文献报道，针对前列腺癌患者的治疗具有一定的安全性，术后排尿通畅，无死亡病例发生，对后续的放射治疗和根治性切除未造成影响，也未促进癌细胞进展或播散，明显改善了患者生存质量，本文就相关治疗特点和注意事项进行综述，现总结如下[2-4]。
1 TURP在前列腺增生症中的应用
前列腺增生症(BPH)发病率随年龄的增长呈上升的趋势，大部分患者合并有心肺脑肾等多系统功能不全和严重疾患，麻醉及手术均具有高风险性，对手术缺乏耐受力，选择安全方便、微创且有效的手术为确保手术成功实施的关键[5-7]。选择经尿道姑息性前列腺电切术为术佳的手术选择，相关研究显示，前列腺增生速度在我国国人中为0.5g/年，将前列腺组织切除5g，可推迟疾病的自然病程10年，为行尿道姑息性前列腺电切除的理论基础。具备良好的操作技巧，做好并发症的预防，可起到较佳的临床效果[9-12]。
应用经尿道姑息性前列腺电切术治疗前列腺增生注意事项：
(1)在进行经尿道姑息性前列腺电切术前要对患者的心、脑、肺、肾等脏器的功能性进行全面评估，并进行充分的术前准备工作，如患者患有经尿道姑息性前列腺电切术相关性绝对禁忌证以及在经尿道姑息性前列腺电切术后患者恢复排尿功能的可能性极小则不要勉强进行经尿道姑息性前列腺电切手术。
(2)在对前列腺增生患者进行经尿道姑息性前列腺电切术中应注意患者的注意保暖工作，包括对手术室温以及对前列腺增生患者体内灌注液的温度。
(3)对前列腺增生且应用经尿道姑息性前列腺电切术进行治疗的患者，行膀胱穿刺造口低压灌注冲洗出现并发症的机会小于连续膀胱冲洗。
(4)在对前列腺增生患者经尿道姑息性前列腺电切术治疗时术中应首选行5 - 7点对患者的前列腺进行切开，并可做到随时终止前列腺增生患者的经尿道姑息性前列腺电切术，但应遵循的原则为即使终止对前列腺增生患者进行的经尿道姑息性前列腺电切术，前列腺增生患者也能恢复排尿功能。
(5)对发生中叶增生的患者必须进行彻底切除。
(6)在对前列腺增生患者进行经尿道姑息性前列腺电切术后应尽量避免使用术后镇痛，并指导患者进行早期活动双下肢，以便防止术后患者发生深静脉血栓及肺栓塞的发生。
临床应用姑息性前列腺电切术方法治疗前列腺增生患者可达到较为理想的治疗效果。对于高危或者高龄的前列腺增生患者，只要在进行经尿道姑息性前列腺电切术前做好充分的准备工作，医护人员在术中进行精细操作，前列腺增生患者在经尿道姑息性前列腺电切术后恢复排尿功能、提高生活质量的基础上可明显降低并发症发生的几率。
2 TURP在前列腺癌中的应用
临床泌尿外科恶性肿瘤中前列腺癌具有较高发生率，近年来，随着社会人口步入老龄化，加之平均寿命的延长，前列腺癌发病率呈逐年增长的趋势，因发病具有一定隐匿性特征，与前列腺增生在临床症状上易出现混淆，故大部分患者在对疾病确诊时已为癌症晚期[13-15]。膀胱出口因前列腺局部进展而发生梗阻，可渐进性加重梗阻性排尿症状，其中部分患者不适合行前列腺切除术治疗，在对膀胱出口问题进行解决的方法中，经尿道姑息性前列腺切除术为新的治疗手段，可对尿毒症进行有效预防，缓解梗阻症状，最大限度的提高患者的生存质量。可有效解决前列腺增生、前列腺癌造成的下尿路梗阻，具有损伤小、微创、术后较快恢复、手术时间短的优点，使并发症发生率显著降低。
3 TURP注意事项
手术需注意患者多为高龄，全身情况较差，常有多脏器病变合并，故需将手术时间尽量缩短，另外晚期肿瘤多向远处或局部转移，采用本术式只是姑息性治疗前列腺癌的手段，对下尿路梗阻状况进行针对性处理，但对肿瘤组织不能彻底切除，故切除深度需做好一定控制，达到术后排尿通畅的目的即可，避免括约肌造成损伤，使患者出现永久性尿失禁[16]。避免将本术式作为常规治疗局部进展前列腺癌的方法，患者为早期前列腺癌应争取行根治性手术治疗。患者前列腺体积在术后出现缩小情况和内分泌治疗相关[17-18]。经尿道姑息性前列腺电切术为对前列腺癌综合治疗的方法之一，术后需给予药物行抗雄激素治疗，并结合免疫和放疗辅助治疗，以对肿瘤的生长进行控制，使患者全身状况和尿路情况得到改善，改善生存质量。
4 小结
采用TURP治疗前列腺增生及前列腺癌并发症发生率低、明显提高了临床效果，患者痛苦小，显著改善了患者生存质量。
参考文献
[1] Craln D S,Amling C L,Kane C J.Palliative transurethral prostate resection for bladder outlet obstruction in patients with locally advanced prostate cancer[J].J Urol,2004,171:668-671
[2] Labrie F,DupontA,GiguereM,et al.Advantages of combination the rapy in previously untreated and treated patients with advanced Prostatic Cancer[J].J steroid Biochem,1986,25(5B):877-883
[3] Mora D M,Navarro S J,Arrizaalaga M M,et al.Transurethral resection of prostate cancer:efficacy and morbidity[J].Arch Esp Urol,1995,48:829-835
[4] Prostate Cancer tralists Collaborative Grop,Maximum androgen blockade in advanced Prostate Camcer an overview of 22 randomised trials with 3283 deaths in 5710patients[J].Lancet,1995,346(8970):265-269
[5] Mansfield J T,Stephenson R A.Does transurethral resection of the prostate compromise the radical treatment of prostate cancer[J].Semin Urol Oncol,1996,14(3):174-177
[6] Catalona WJ,Smith DS,Ratiff TL.Measurement of prostatespecific antigen in serumasa screening test for prostate cancer[J].N Eng J Med,1991,324(17):1156-1161, http://www.100md.com(马勇)
关键词：经尿道姑息性前列腺电切术；临床效果
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0082-02
近年来，随着医疗科技的进步，经尿道姑息性前列腺电切术(TURP)已在晚期前列腺癌中广泛应用，是利用电切环对前列腺尖部组织进行切除和修理，可使创面平整、尿路通畅，有效地提高治疗效果[1]。相关文献报道，针对前列腺癌患者的治疗具有一定的安全性，术后排尿通畅，无死亡病例发生，对后续的放射治疗和根治性切除未造成影响，也未促进癌细胞进展或播散，明显改善了患者生存质量，本文就相关治疗特点和注意事项进行综述，现总结如下[2-4]。
1 TURP在前列腺增生症中的应用
前列腺增生症(BPH)发病率随年龄的增长呈上升的趋势，大部分患者合并有心肺脑肾等多系统功能不全和严重疾患，麻醉及手术均具有高风险性，对手术缺乏耐受力，选择安全方便、微创且有效的手术为确保手术成功实施的关键[5-7]。选择经尿道姑息性前列腺电切术为术佳的手术选择，相关研究显示，前列腺增生速度在我国国人中为0.5g/年，将前列腺组织切除5g，可推迟疾病的自然病程10年，为行尿道姑息性前列腺电切除的理论基础。具备良好的操作技巧，做好并发症的预防，可起到较佳的临床效果[9-12]。
应用经尿道姑息性前列腺电切术治疗前列腺增生注意事项：
(1)在进行经尿道姑息性前列腺电切术前要对患者的心、脑、肺、肾等脏器的功能性进行全面评估，并进行充分的术前准备工作，如患者患有经尿道姑息性前列腺电切术相关性绝对禁忌证以及在经尿道姑息性前列腺电切术后患者恢复排尿功能的可能性极小则不要勉强进行经尿道姑息性前列腺电切手术。
(2)在对前列腺增生患者进行经尿道姑息性前列腺电切术中应注意患者的注意保暖工作，包括对手术室温以及对前列腺增生患者体内灌注液的温度。
(3)对前列腺增生且应用经尿道姑息性前列腺电切术进行治疗的患者，行膀胱穿刺造口低压灌注冲洗出现并发症的机会小于连续膀胱冲洗。
(4)在对前列腺增生患者经尿道姑息性前列腺电切术治疗时术中应首选行5 - 7点对患者的前列腺进行切开，并可做到随时终止前列腺增生患者的经尿道姑息性前列腺电切术，但应遵循的原则为即使终止对前列腺增生患者进行的经尿道姑息性前列腺电切术，前列腺增生患者也能恢复排尿功能。
(5)对发生中叶增生的患者必须进行彻底切除。
(6)在对前列腺增生患者进行经尿道姑息性前列腺电切术后应尽量避免使用术后镇痛，并指导患者进行早期活动双下肢，以便防止术后患者发生深静脉血栓及肺栓塞的发生。
临床应用姑息性前列腺电切术方法治疗前列腺增生患者可达到较为理想的治疗效果。对于高危或者高龄的前列腺增生患者，只要在进行经尿道姑息性前列腺电切术前做好充分的准备工作，医护人员在术中进行精细操作，前列腺增生患者在经尿道姑息性前列腺电切术后恢复排尿功能、提高生活质量的基础上可明显降低并发症发生的几率。
2 TURP在前列腺癌中的应用
临床泌尿外科恶性肿瘤中前列腺癌具有较高发生率，近年来，随着社会人口步入老龄化，加之平均寿命的延长，前列腺癌发病率呈逐年增长的趋势，因发病具有一定隐匿性特征，与前列腺增生在临床症状上易出现混淆，故大部分患者在对疾病确诊时已为癌症晚期[13-15]。膀胱出口因前列腺局部进展而发生梗阻，可渐进性加重梗阻性排尿症状，其中部分患者不适合行前列腺切除术治疗，在对膀胱出口问题进行解决的方法中，经尿道姑息性前列腺切除术为新的治疗手段，可对尿毒症进行有效预防，缓解梗阻症状，最大限度的提高患者的生存质量。可有效解决前列腺增生、前列腺癌造成的下尿路梗阻，具有损伤小、微创、术后较快恢复、手术时间短的优点，使并发症发生率显著降低。
3 TURP注意事项
手术需注意患者多为高龄，全身情况较差，常有多脏器病变合并，故需将手术时间尽量缩短，另外晚期肿瘤多向远处或局部转移，采用本术式只是姑息性治疗前列腺癌的手段，对下尿路梗阻状况进行针对性处理，但对肿瘤组织不能彻底切除，故切除深度需做好一定控制，达到术后排尿通畅的目的即可，避免括约肌造成损伤，使患者出现永久性尿失禁[16]。避免将本术式作为常规治疗局部进展前列腺癌的方法，患者为早期前列腺癌应争取行根治性手术治疗。患者前列腺体积在术后出现缩小情况和内分泌治疗相关[17-18]。经尿道姑息性前列腺电切术为对前列腺癌综合治疗的方法之一，术后需给予药物行抗雄激素治疗，并结合免疫和放疗辅助治疗，以对肿瘤的生长进行控制，使患者全身状况和尿路情况得到改善，改善生存质量。
4 小结
采用TURP治疗前列腺增生及前列腺癌并发症发生率低、明显提高了临床效果，患者痛苦小，显著改善了患者生存质量。
参考文献
[1] Craln D S,Amling C L,Kane C J.Palliative transurethral prostate resection for bladder outlet obstruction in patients with locally advanced prostate cancer[J].J Urol,2004,171:668-671
[2] Labrie F,DupontA,GiguereM,et al.Advantages of combination the rapy in previously untreated and treated patients with advanced Prostatic Cancer[J].J steroid Biochem,1986,25(5B):877-883
[3] Mora D M,Navarro S J,Arrizaalaga M M,et al.Transurethral resection of prostate cancer:efficacy and morbidity[J].Arch Esp Urol,1995,48:829-835
[4] Prostate Cancer tralists Collaborative Grop,Maximum androgen blockade in advanced Prostate Camcer an overview of 22 randomised trials with 3283 deaths in 5710patients[J].Lancet,1995,346(8970):265-269
[5] Mansfield J T,Stephenson R A.Does transurethral resection of the prostate compromise the radical treatment of prostate cancer[J].Semin Urol Oncol,1996,14(3):174-177
[6] Catalona WJ,Smith DS,Ratiff TL.Measurement of prostatespecific antigen in serumasa screening test for prostate cancer[J].N Eng J Med,1991,324(17):1156-1161, http://www.100md.com(马勇)