小儿静脉炎护理的理性思考与实践探究
 |
| 第1页 |
参见附件。
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0136-02
1静脉炎的起因
静脉炎是由于从静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起局部静脉化学炎性反应；也可由于在输液过程中，护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染。
2静脉炎分级
参照美国静脉输液护理协会的静脉炎分级体系，静脉炎分为三个级别：I级、局部疼痛、红肿或水肿，无可见线条及可触及静脉条索；II级、局部疼痛、红肿或水肿，有可见线条、无可触及静脉条索；III级、局部疼痛、红肿或水肿，有可见线条及可触及静脉条索。
3引起静脉炎的因素
3.1静脉留置针的应用：目前静脉留置针已广泛应用，既可方便患儿，减少重复穿刺，减轻患儿痛苦，有利于临床用药和紧急抢救，有利于保护血管，同时又可减轻护理人员的工作量，但也容易出现感染而引起静脉炎的发生。据报道，静脉炎是静脉留置针最常见且较为严重的并发症，发生率达2.6%。静脉炎的发生均在留置针保留时间超过3d时发生。静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准，美国输液学会将留置时间规定为3d，美国静脉输液护理协会推荐3d～5d。观察5O例次套管针留置病人，一般留置8d～9d，最长达27d，无一例发生感染。有关结果也显示，静脉炎发生在6d-7d，5d内未见发生，因此提出5d作为常规留置时间。
3.2微粒污染：不当的操作环节和操作环境可将微粒带人液体中，造成血管损伤，刺激血管，引起静脉炎。
3.3血管因素及输液部位：小儿由于血管较细、血管壁薄，静脉越小，发生静脉炎的几率越高。新生儿多在头皮静脉的前额、颞部穿刺，由于血管细短，易发生炎性改变，尤其是早产儿、低出生体重儿，自身抵抗力差，皮肤敏感度低，表皮痛感反应差，对炎症反应不能及时感觉，易忽视[1]。静脉血回流缓慢和半坐卧位是导致下肢静脉炎多发的主要原因。因为人体下肢的静脉瓣最多，血液回流最慢，输液使液体和药物滞留于下肢的时间比滞留于上肢的时间长，所以易致下肢静脉炎。
3.4药物性质：刺激性药物和高分子液体是引起静脉炎的主要原因。主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关。甘露醇属于高渗透性液体。据文献报道，反复静脉输注20甘露醇，2d内静脉炎发生率为15.69%，2d后达37.36%。新生儿缺血、缺氧性脑病患儿由于脑水肿，需要使用20甘露醇，早产儿生活能力低下，尚需要全静脉营养，而20甘露醇和全静脉营养均属于高渗透型液体，对血管有一定的刺激性，反复应用于同一静脉，也易发生静脉炎。而反复多次、大剂量联合化疗及短时间内输入大量高浓度、刺激性强的药物，均可引起静脉内血管壁纤维细胞增生，使血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围出现炎症和水肿等反应。药液的温度及理化性质对血管也是一种刺激。
3.5配药时间过久： 严格掌握配药时间，药物配制时间过久，容易出现结晶、沉淀而致静脉炎。
3.6输液量及输液速度：有报道，输液量与静脉炎的发生也有关系，不间断输液量超过1500mL时，病人静脉炎的发生率明显高于输液量少于1000mL者。静脉炎的发生与输液速度也有关系。
3.7感染因素：不规范的操作及反复穿刺造成局部感染，穿刺部位消毒不彻底也是引发静脉炎的重要因素2。当环境温度较高，患儿哭闹时，敷贴下的皮肤潮湿，也易发生细菌感染。
3.8过敏体质： 过敏体质的患儿对外界物质表现异常的敏感性，留置针套管属于化学合成材料，对血管产生一定刺激，易引起静脉炎。
4处理
4.1冷敷：冷敷为早期局部非炎性水肿的首选，冷敷可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。
4.2药物：将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷化疗后静脉炎疗效好，治愈时间较单用硫酸镁明显。经临床观察证实，美宝湿润烧伤膏湿敷治疗甘露醇所致静脉炎疗效也明显优于硫酸镁。
4.3红外线： 采用在静脉输注20%甘露醇5min后，对注射部位进行红外线照射。结果显示，红外线照射对缓解静脉输注甘露醇引起的注射上肢疼痛，有明显的疗效，优于热水袋热敷。
4.4鲜芦荟外敷： 将芦荟汁涂于炎症部位，每天4次～6次，严重者抬高患肢，同时配以红外线照射15min，治愈率达75.8%。芦荟所含有效成分很多，具有抗感染、杀菌及对受损细胞有较强的修复再生作用；芦荟素还能软化血管，恢复血管弹性，其芳香气味还有极好的镇痛作用。
4.5马铃薯外敷： 将马铃薯洗净后切成薄片，紧贴在静脉输注甘露醇所致静脉炎病人的皮肤上，薄片干了以后，再更换新的，连用3d～5d，能抗感染、止痛，加速肿胀消退。孟宪静等取土豆泥加蜂蜜按1：1调成糊状，沿静脉炎走向外敷于皮肤，每次温敷3h以上，每天3次或4次，能快速缓解局部肿胀、止痛、润燥，对化疗所致静脉炎效果亦较为显著。
4.6白萝卜外敷： 应用白萝卜切片调食醋外敷对甘露醇所致静脉炎进行治疗，总有效率为97.2%。白萝卜调食醋有避瘟解毒、清毒止血功效。
4.7中药外敷： 大黄粉湿敷疗效优于硫酸镁。现代药理研究表明，大黄有明显的抗感染、消肿、解热、增强机体免疫机能的作用，具有清热凉血、遂瘀通经、软坚散结之功效。
5护理
5.1留置静脉留置针患儿的护理：对使用静脉留置针的患儿，要严格执行无菌技术操作，加强巡视，注意保持穿刺部位清洁、干燥，观察穿刺部位有无红肿、疼痛等异常情况。使用留置针过程中，不要在穿刺部位加盖物件，喂奶和护理患儿时，避免触及留置针。注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞血管。留置针常规留置3d时间，并更换不同肢体或不同静脉穿刺。定时更换敷贴，如透明敷贴出现破损、脱落，应立即更换。如敷贴内有渗液、渗血、出汗、空气等情况应随时更换。
5.2科学配药：护士在配药时，严格操作规程。掌握好配药时间，现配现用。有研究发现，加药时用75乙醇棉签擦拭安瓿，消毒后徒手掰开，尽量减少针头的反复穿刺，抽药时将针头垂直插入安瓿底部可减少微粒对人体的损害 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3220kb)。