动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的镇静治疗
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摘要：目的：探讨镇静治疗对动脉瘤再出血的临床意义。方法：97例颅内出血性动脉瘤患者随机分为两组，A组患者46例，给予常规治疗，B组患者51例，在常规治疗的基础上给予镇静治疗。比较两组患者的动脉瘤再出血发生率、深静脉血栓发生率、肺部感染发生率。结果：A组9例患者动脉瘤再出血，再出血发生率为19.57%。B组2例患者动脉瘤再出血，再出血发生率为3.92%。两组患者动脉瘤再出血发生率有明显差异(P<0.05)。两组患者均无深静脉血栓和肺部感染发生。结论：镇静治疗能有效降低动脉瘤再出血的发生，且无明显并发症，值得临床推广。
关键词：蛛网膜下腔出血； 动脉瘤； 再出血；镇静
【中图分类号】R743.35【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0019-02
颅内动脉瘤破裂后早期易发生再出血，而动脉瘤再出血具有较高的死残率，因此，尽力避免动脉瘤再出血具有重要的临床意义。镇静治疗能否有效减少动脉瘤再出血，本文作了初步研究，总结如下。
1临床资料
1.1一般资料：自2006年9月至2012年5月连续收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，纳入标准：①Hunt-Hess分级≤3级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)[1]；②颅内动脉瘤为第一次破裂出血；③动脉瘤呈囊状。排除标准：①入院时已出血2天以上；②明显凝血功能障碍或难以满意控制的原发性高血压患者；③观察期间行脑脊液外引流者。符合条件的患者有97例，均行头颅CT及CTA检查，31例患者尚经DSA检查确诊。97例患者共分为两组： A组男20例，女26例，年龄31～69岁，平均48.2岁，5例为颅内多发动脉瘤，共有颅内动脉瘤52个，动脉瘤直径4mm～20mm，其中前交通动脉瘤15个，后交通动脉瘤23个，脉络膜前动脉瘤2个，大脑中动脉瘤10个，基底动脉瘤2个。B组男24例，女27例，年龄33～68岁，平均46.7岁，8例为颅内多发动脉瘤，共有颅内动脉瘤62个，动脉瘤直径4.2mm～19.4mm，其中前交通动脉瘤21个，后交通动脉瘤23个，脉络膜前动脉瘤4个，大脑中动脉瘤13个，基底动脉瘤1个。
1.2治疗方法
1.2.1A组患者予以动脉瘤性蛛网膜下腔出血的常规治疗： 绝对卧床、镇痛、防治便秘、应用抗纤溶药物和抗癫痫药物、控制血压、尼莫地平防止脑血管痉挛、维持水电解质平衡等。
1.2.2B组患者在常规治疗的基础上给予镇静治疗：镇静药物首选丙泊芬，先静注负荷量(1～3mg/kg)作为镇静诱导，观察2～5分钟后，用微量泵持续静脉输注0.5～4mg/kg/hr，根据患者的镇静程度调整剂量，尽量保持患者镇静程度SAS(见表1)4～5分为满意，SAS>4分即停药。用药期间常规1～4小时观察意识、瞳孔、生命体征，并进行GCS评分和SAS评分。为避免药物蓄积和药效延长，在镇静过程中实施每日唤醒计划 ......
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