气管切开术30例体会(2)
3.2 认清解剖，由外向内：熟悉气管在颈部的位置及毗邻关系很重要。气管切开切口过高易伤及环状软骨，过低易伤及上纵隔组织，偏外易伤及颈部大血管。分离气和前软组织不能偏离中线，不能过多分离气和前筋膜，以防气肿发生。术中要推开甲状腺，甲状腺峡部一般位于第3、4气管环之前，为气管前筋膜所包绕，手术时可将其向上或向下推移，必要时可将其缝扎。术者在术中须头脑清醒，有条不紊，一定要在视野清晰时找到气管，完成手术。30例中1例困术中损伤甲状腺下动脉，止血不彻底致吸入性窒息死亡。
3.3 严密观察、严格护理：气管切开术后观察、护理的重要性不亚于气管切开术本身。30例中出现创口感染、气胸、术后大出血、拔管困难等并发症与术后观察不够、护理不周有关，30例中未出现纵隔气肿、气胸、拔管困难等并发症。贾丽焱等[4]认为对于小儿气管切开，若原发病未治愈，易造成拔管困难；其次是拔管方法不当(包括堵管方法及拔管时机)，其他有气管切开位置偏高、气管切口处狭窄。高峰[5]认为出血多发生于气管暴露困难，如体胖颈短、颈椎畸形、颈外伤等不能采用平卧肩下垫枕位者，原因多为损伤甲状腺或肌肉分离过多，胸膜顶暴露。30例中有1例患者在术后第3天出现大出血，致吸入性窒息死亡，这一教训是深刻的，究其原因为切口位置低、选用气管套管不合适，套管末端向前抵于气管前壁，使气管前壁糜烂、摩擦损伤累及无名动脉致大出血[6]。当然，部分术后死亡与相关科室的原发病有关。气管切开术后护理中清洗套管要注意无菌操作，及时清洗，保持套管通畅，术后经常监测呼吸情况。如手术后呼吸困难未见消除或改善，再次出现呼吸困难，应及时检查原因，如有无脱管、气管内分泌物过多、过稠、阻塞呼吸道等。
参考文献
[1] 田勇永. 耳鼻咽喉科学，第5版. 北京：人民卫生出版社，2002，214
[2] 林尚泽. 气管切开术在气管异物处理上的应用. 贵州医药，1983，1：42
[3] 杜晓东. 插管引导小儿气管切开术. 山东医大基础医学院学报， 2001，15(1)：51
[4] 贾丽焱. 小儿气管切开拔管困难的原因分析. 临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(6)：275
[5] 高峰. 气管切开术并发症原因分析. 中国基层医药，2002，9(4)：382
[6] 姜泗长. 手术学全集·耳鼻咽喉科卷. 北京：人民军医出版社，1994，484, http://www.100md.com(陈芳明)
3.3 严密观察、严格护理：气管切开术后观察、护理的重要性不亚于气管切开术本身。30例中出现创口感染、气胸、术后大出血、拔管困难等并发症与术后观察不够、护理不周有关，30例中未出现纵隔气肿、气胸、拔管困难等并发症。贾丽焱等[4]认为对于小儿气管切开，若原发病未治愈，易造成拔管困难；其次是拔管方法不当(包括堵管方法及拔管时机)，其他有气管切开位置偏高、气管切口处狭窄。高峰[5]认为出血多发生于气管暴露困难，如体胖颈短、颈椎畸形、颈外伤等不能采用平卧肩下垫枕位者，原因多为损伤甲状腺或肌肉分离过多，胸膜顶暴露。30例中有1例患者在术后第3天出现大出血，致吸入性窒息死亡，这一教训是深刻的，究其原因为切口位置低、选用气管套管不合适，套管末端向前抵于气管前壁，使气管前壁糜烂、摩擦损伤累及无名动脉致大出血[6]。当然，部分术后死亡与相关科室的原发病有关。气管切开术后护理中清洗套管要注意无菌操作，及时清洗，保持套管通畅，术后经常监测呼吸情况。如手术后呼吸困难未见消除或改善，再次出现呼吸困难，应及时检查原因，如有无脱管、气管内分泌物过多、过稠、阻塞呼吸道等。
参考文献
[1] 田勇永. 耳鼻咽喉科学，第5版. 北京：人民卫生出版社，2002，214
[2] 林尚泽. 气管切开术在气管异物处理上的应用. 贵州医药，1983，1：42
[3] 杜晓东. 插管引导小儿气管切开术. 山东医大基础医学院学报， 2001，15(1)：51
[4] 贾丽焱. 小儿气管切开拔管困难的原因分析. 临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(6)：275
[5] 高峰. 气管切开术并发症原因分析. 中国基层医药，2002，9(4)：382
[6] 姜泗长. 手术学全集·耳鼻咽喉科卷. 北京：人民军医出版社，1994，484, http://www.100md.com(陈芳明)