普外科围手术期抗菌药物的临床应用研究(2)
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3 对研究结果的讨论
通过此次病历档案调查，作者发现在在我国关于抗菌药物使用的法规颁布之后，在普外科围手术期中使用抗菌药物的情况有了很大的改进。药物的选择，使用时间上都有了较为明显的改观，但仍然不很理想。其不足主要体现在如下几点：
3.1 预防使用的抗菌药物的起点选择高
理想状态下手术期的预防性抗菌药物的选择应当首先考虑高效的杀菌能力，所以应选择广谱抗生药等能覆盖手术部位可能所感染的绝大部分病原菌，同时也应该适当的考虑药品价格因素。导致患者发生Ⅰ类切口手术感染的病原菌一般是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。对于这些菌类，一般来说，头孢菌素的选择通常是第一位的。相关用药规范也对抗菌药物的选择做了详细的规定，建议预防性的用药首选头孢唑林及头孢拉定，而在本院的研究过程中却发现：Ⅰ类切口手术中仅有86例符合上述要求，其他患者使用的抗菌药物大都是三、四代的头孢。广谱性的抗菌药物尤其是第三、四代的头孢药物并不适合轻症感染及预防用药的需要。Ⅱ类切口手术患者是以胃、十二指肠以及结直肠手术为主要类型，其可能感染的病原菌大部分是厌氧菌类型，这时才用得着三四代头孢药物。
3.2 术后使用预防性抗菌药物的时间过长
研究患者病历档案发现，联合用药占到总用药的84%，Ⅱ类切口手术大多是三联四联性用药，试验中56例患者的用药时间在手术后超过了6d，而规定手术后预防性用药的时间一般为3d以内。选择合适的抗菌药物联用，可获得叠加的作用并且可以避免耐药株的产生，但是盲目进行药物联用，却会适得其反。对于Ⅰ类切口手术患者来说，单一的药物预防就足够了，无需进行药物联用。
研究结果显示，医院在普外科围手术期抗菌药物的使用过程中依然存在不足，必须引起广大医学工作者的足够重视。正确规范抗菌药物的使用原则，加大在抗菌药物的选择和给药时间、剂量方面的管理力度，从而提高抗菌药物在围手术期使用的合理性。
参考文献
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