抗心律失常药物合理应用五大原则(1)

http://www.100md.com 2016年7月1日 《健康管理》2016年第7期

     在介入治疗令人眼花缭乱的今天，尽管越来越多的快速心律失常可经导管消融治疗获得根治、缓慢型心律失常置入心脏起搏装置亦毋需担忧，但药物治疗依然是抗心律失常治疗的基石和中流砥柱，涵盖了抗心律失常治疗的绝大部分，且常常是作为首选治疗和长期维持治疗。因此，如何合理应用抗心律失常药物成为临床医生广为关注的话题。

    一、先危险分层，再决定方案

    面对心律失常患者，首先是要明确诊断并进行危险分层，才能根据危险程度决定即刻治疗和远期治疗的方案。

    1、恶性和潜在恶性心律失常

    对于恶性和潜在恶性心律失常，应在优选适宜的非药物治疗的基础上决定应用什么抗心律失常药物及如何用。例如对于符合埋藏式心脏转复除颤器(ICD)置入适应证的患者，必须在ICD置入的基础上再决定如何应用β受体阻滞剂和(或)胺碘酮;对于符合置入起搏器的患者更要先谈起搏器治疗，再应用抗心律失常药物，否则药物会导致停搏或传导障碍加重;对于室性心动过速患者，更要考虑有无必要经导管消融治疗。

    2、无需治疗的心律失常

    在用药之前尤其是要筛选出无需治疗的心律失常，对这些患者应当以“打消顾虑”为主，教育其避免不健康的生活方式，如避免或减少应用可使心律失常加重的饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮品 ......