经典病例:可疑的“感染性心内膜炎”(1)
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病史回顾
患者男性,35岁,2010年5月底因“发热、活动后喘憋”就诊于当地医院。
患者发热,体温最高达41℃,查血常规、肝肾功能无异常;超声心动图示左室稍大,收缩功能正常,心尖部团块样占位;多次(>3次)血培养阴性,血沉(ESR)26mm/1sthr,C反应蛋白(CRP)61mg/L,降钙素原(-)。考虑“感染性心内膜炎”可能,先后给予头孢曲松、替考拉宁、美罗培南治疗共3月余,患者体温未能控制,同时出现游走性硬结(右手→右小腿→嘴角),可以自行消退。于北京就诊,查抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(-)。
为明确心脏内占位性质,患者2010年9月于北京某医院接受开胸探查术,术中见“左室二尖瓣后叶下方及前后乳头肌处弥漫性黄色赘生物,部分为囊袋样,内有脓液状物”。术后病理示血栓及部分机化血栓;送检细菌培养结果(-)。术后给予阿司匹林0.1gqd治疗。术后患者仍有发热,体温高峰39℃,手术刀口不愈合,并可见脓液。给予抗生素治疗1月余,体温未能控制,手术刀口逐渐愈合,期间出现“一过性视野缺损”。
为明确发热原因 ......
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