冠心病合并房颤的治疗策略
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抗栓治疗现状
冠心病合并房颤是临床工作中的常见情况。在房颤患者中，合并冠心病的比例可达15%以上；在STEMI和NSTEMI患者中，合并房颤的比例为7.5%。也有数据显示，急性心梗患者合并房颤的比例为22.1%。合并冠心病会增加房颤患者的卒中风险，来自丹麦的国家注册队列研究发现，心肌梗死可使卒中风险增加12%。国内的一项荟萃分析(12项研究)发现，房颤可增加心梗风险(HR=1.47)。
房颤合并冠心病患者的治疗难点在于抗凝治疗。房颤患者的心房收缩功能降低，血液瘀滞，红细胞聚集，形成红色血栓；冠心病患者的血栓则来自于冠脉斑块破裂、血小板聚集形成的白色血栓。在房颤患者中，阿司匹林及双联抗血小板治疗是无法预防卒中的，而且有出血风险。2006年发表于《lancet》的ACTIVE-W研究(n=6706)显示，阿司匹林加氯吡格雷与华法林组的主要血管事件及严重出血均无明显差异。
大部分房颤患者都需要行抗凝治疗 ......
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