他汀君，高歌猛进别忘了“深耕细作”(1)
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他汀君，调脂药中的绝对主力，内科医生的最爱之一，他无所不能，大到降低ASCVD患者心血管事件发生率，小到抗炎、防治房颤、抑制肿瘤、预防造影剂肾病云云。然而，他汀君你要听我说，虽有各大指南护体，高歌猛进，别忘了深耕细作。毋庸置疑，他汀很有用，但是不要到处用力，也不要用力过猛。
一、要强化，不要目标？
在2013年，美国ACC/AHA 治疗胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南放出重磅炸弹，放弃调脂的目标值，明确动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的患者(冠心病、脑卒中、外周血管病等)，一律给予高强度他汀，即阿托伐他汀40mg qd，瑞舒伐他汀20mg qd，以求LDL-C水平下降50%以上。
按美国指南所说，使用他汀，不需考虑患者起始的血脂水平，甚至LDL-C小于70-100mg/dl(1.8-2.6mmol/L)的患者，也应该给予强化他汀，至于要降到多少，没有底线。而放弃目标值的理由是因为“Insufficient evidence for LDL-C treatment targets from RCTs” ......
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