异常子宫出血诊断与治疗指南(2)

http://www.100md.com 2017年10月8日 《健康管理》2017年第6期

     2、AUB—A：

    子宫腺肌病可分为弥漫型及局限型(即为子宫腺肌瘤)，主要表现为月经过多和经期延长，部分患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经。确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断。盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查。

    治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗。对症状较轻、不愿手术者可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH—a)治疗3—6个月，停药后症状会复发，复发后还可再次用药。近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者也可放置LNG—IUS；对子宫大小大于孕8周大小者可考虑GnRH—a与LNG—IUS联合应用。年轻、有生育要求者可用GnRH—a治疗3—6个月之后酌情给予辅助生殖技术治疗。无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术，卵巢是否保留取决于卵巢有无病变和患者意愿。有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH—a治疗后再给予辅助生殖技术治疗。

    3、AUB—L：

    根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。子宫肌瘤可无症状、仅在查体时发现，但也常表现为经期延长或月经过多 ......