2017：医药的7个关键词(3)
张强医生最近牵头搞了一个叫蓝医汇的东西，感觉应该就是这样一个思路。
这是老调重弹？
肯定有人会提出异议，因为之前已经有互联网医疗平台号称汇集了众多医生集团，但似乎也没有为互联网医疗行业闯出一片天地。现在去炒这个冷饭，有意义吗？
有。虽然只有短短几年的差别，但如今已经出现了很多新的条件。
首先一个比较重要的差别是，当年线上的医生集团都不落地。想找到那些飘在天上的医生集团里的大专家，还是得去医院挂他们的号，这就没什么意义。
但现在明显不同的是，无论成不成功，近期出现的医生集团首先考虑的问题都是如何落地。如果提供医疗服务的医生集团能够落地，那么他们提供给患者的服务就是线上线下的闭环。
有人可能会说，医生集团能够自带流量且服务闭环，为什么还需要互联网医疗平台？那你说，优衣库也是个自带流量的大IP，但这并不妨碍他们成为天猫平台上服装品牌的销量冠军，对吧。
互联网公司本来擅长的就是连接(借用腾讯那个“连接一切”的概念)，简单地讲，就是应该运用自己的长处帮助医生集团连接到更多患者。
其他还有一些重要的条件变化，取消药品加成、取消耗材加成、严打医药商业贿赂，以及减少、压缩大医院门诊量。这些变化导致医生在大医院内的生存空间受到挤压，走出来的积极性也许更高。
再有一点就是，越来越多的医生开始意识到，很多他们想做的事情在大医院实现不了。比如为自己治疗的病人做康复，比如为高风险的人群做健康管理等。那他们成立自己的医生集团，某种程度上也是更好的实现自己的医疗追求。
写了这么多，总的来说，我想提出的一个看法是，也许分级诊疗给互联网医疗带来的机会是在大医院，而且是互联网医疗原来最爱干的抢专家。
当然，以前抢专家是跑马圈地骗融资；而现在抢专家，可以说是向新的服务方式转型的卡位了，日后如何，还留待大家探讨。
3·基层医疗：村医的喜忧与期盼
2017年即将过去，2018即将到来。过去的一年，基层村医辛苦劳作，成绩不少，但也有不少心酸，一是忙忙碌碌，吃苦受罪，二是报酬不多，且实际到手迟缓或被考核克扣，然而，从综合各项政策来看，2018年或许将是让基层村医高兴的一年。
公卫经费将继续提高
国家基本公共卫生服务项目实施工作是医改重点任务之一，国家对此十分重视，不仅逐年增加、细化公卫项目，劳务报酬也逐年增加。比如2015、2016、2017每年增加5元。十九大上，国家最高领导人提出“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务”，“健康中国”上升到了国家战略层面，确认我国医改的方向要从以疾病诊疗为中心，转向以疾病预防、慢性病管理为中心，而这一转变中，国家基本公共卫生服务项目扮演着不可缺失的角色。
而为了保证公卫项目实施效果，有专家预测，2018年国家基本公共卫生服务经费必将会继续上调，至少同前三年的增加数量，2018年至少再增加至少5元，并明确用于公卫补助。
向签约补助倾斜 签约有回报
大家都知道，现在及其过去基层医疗的重点是公卫和基本诊疗，但自去年开始，家庭签约服务在农村推行，家庭签约、公卫、基本诊疗成为村医的3大主要工作。目前家庭签约是“基础服务包”形式及模式，包含公共卫生服务项目(其实就是公卫的翻版推送)，但是无偿服务。
有专家预测，2018年国家会从公卫或专门的财政支出中扶持支持家庭签约有偿服务。目前极个别省地已开始尝试将公卫经费划拨签约服务费。
如近日安徽宿松县明确将2018年基本公共卫生补助经费(5元)用于乡村医生签约服务工作。无偿家庭签约服已严重影响了村医保质保量完成家庭签约服务积极性。为保证基层家庭签约服务的规范、有序、开展， 2018年，将有更多地区将公卫经费明码标价，向家庭医生签约服务费划分，而划分越明确，村医的签约回报就越有保障。一是开展分级打包有偿家庭签约服务，二是转移部分公卫补助或专门财政补助用于支持基层开展家庭签约服务。村医当然就会成为最佳或首选的、新的劳动报酬获得者。
目前，也有地区在公卫经费与签约经费划分上给予明确。
公卫占比或继续增加
建立医联体尤其是紧密型医联体将是2018年医改重要任务及项目，国家为此出台政策三级医院必须与基层联体。同样道理，县乡村医联体无疑也要随之大面积推行開展，而公共卫生项目也必将列为医联体基层服务的重要内容。
比如近期黑龙江卫计委已下发《关于印发开展县域医疗共同体建设实施方案(试行)的通知》，要求基层医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务，而乡村医生应该首先是提供基本公共卫生和家庭医生签约服务的对象主体，这也当然给村医增加了有偿服务项目及机遇，有了增加收入的可能与希望!
村医将实现多劳多得
多年来，大家一直不满现行公卫绩效考核及补助途径、手段所出现的公卫补助到手迟缓或被无端“克扣”，一致要求卫生行政主管部门直接打卡兑现。现在有希望了。
今年卫计委发布的《关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》就提到，要落实村医开展基本公共卫生服务补助，并鼓励乡村两级实行分别核算：县级卫生计生和财政部门要加强基本公共卫生服务补助资金管理，鼓励对乡村两级实行分别核算，保障村卫生室补助资金。
可以说，2018年乡村两级公卫补助有望实行分别核算，保障村医的公卫按时如期、如数打卡到手，同时家庭签约补助、医保门诊费及零加价补助也有可能效仿。
但事物都是一分为二，国家如果用这样的设想或操作激励村医完成职能任务，一定也会有缜密计划与措施来督促村医保质保量完成任务。
这是老调重弹？
肯定有人会提出异议，因为之前已经有互联网医疗平台号称汇集了众多医生集团，但似乎也没有为互联网医疗行业闯出一片天地。现在去炒这个冷饭，有意义吗？
有。虽然只有短短几年的差别，但如今已经出现了很多新的条件。
首先一个比较重要的差别是，当年线上的医生集团都不落地。想找到那些飘在天上的医生集团里的大专家，还是得去医院挂他们的号，这就没什么意义。
但现在明显不同的是，无论成不成功，近期出现的医生集团首先考虑的问题都是如何落地。如果提供医疗服务的医生集团能够落地，那么他们提供给患者的服务就是线上线下的闭环。
有人可能会说，医生集团能够自带流量且服务闭环，为什么还需要互联网医疗平台？那你说，优衣库也是个自带流量的大IP，但这并不妨碍他们成为天猫平台上服装品牌的销量冠军，对吧。
互联网公司本来擅长的就是连接(借用腾讯那个“连接一切”的概念)，简单地讲，就是应该运用自己的长处帮助医生集团连接到更多患者。
其他还有一些重要的条件变化，取消药品加成、取消耗材加成、严打医药商业贿赂，以及减少、压缩大医院门诊量。这些变化导致医生在大医院内的生存空间受到挤压，走出来的积极性也许更高。
再有一点就是，越来越多的医生开始意识到，很多他们想做的事情在大医院实现不了。比如为自己治疗的病人做康复，比如为高风险的人群做健康管理等。那他们成立自己的医生集团，某种程度上也是更好的实现自己的医疗追求。
写了这么多，总的来说，我想提出的一个看法是，也许分级诊疗给互联网医疗带来的机会是在大医院，而且是互联网医疗原来最爱干的抢专家。
当然，以前抢专家是跑马圈地骗融资；而现在抢专家，可以说是向新的服务方式转型的卡位了，日后如何，还留待大家探讨。
3·基层医疗：村医的喜忧与期盼
2017年即将过去，2018即将到来。过去的一年，基层村医辛苦劳作，成绩不少，但也有不少心酸，一是忙忙碌碌，吃苦受罪，二是报酬不多，且实际到手迟缓或被考核克扣，然而，从综合各项政策来看，2018年或许将是让基层村医高兴的一年。
公卫经费将继续提高
国家基本公共卫生服务项目实施工作是医改重点任务之一，国家对此十分重视，不仅逐年增加、细化公卫项目，劳务报酬也逐年增加。比如2015、2016、2017每年增加5元。十九大上，国家最高领导人提出“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务”，“健康中国”上升到了国家战略层面，确认我国医改的方向要从以疾病诊疗为中心，转向以疾病预防、慢性病管理为中心，而这一转变中，国家基本公共卫生服务项目扮演着不可缺失的角色。
而为了保证公卫项目实施效果，有专家预测，2018年国家基本公共卫生服务经费必将会继续上调，至少同前三年的增加数量，2018年至少再增加至少5元，并明确用于公卫补助。
向签约补助倾斜 签约有回报
大家都知道，现在及其过去基层医疗的重点是公卫和基本诊疗，但自去年开始，家庭签约服务在农村推行，家庭签约、公卫、基本诊疗成为村医的3大主要工作。目前家庭签约是“基础服务包”形式及模式，包含公共卫生服务项目(其实就是公卫的翻版推送)，但是无偿服务。
有专家预测，2018年国家会从公卫或专门的财政支出中扶持支持家庭签约有偿服务。目前极个别省地已开始尝试将公卫经费划拨签约服务费。
如近日安徽宿松县明确将2018年基本公共卫生补助经费(5元)用于乡村医生签约服务工作。无偿家庭签约服已严重影响了村医保质保量完成家庭签约服务积极性。为保证基层家庭签约服务的规范、有序、开展， 2018年，将有更多地区将公卫经费明码标价，向家庭医生签约服务费划分，而划分越明确，村医的签约回报就越有保障。一是开展分级打包有偿家庭签约服务，二是转移部分公卫补助或专门财政补助用于支持基层开展家庭签约服务。村医当然就会成为最佳或首选的、新的劳动报酬获得者。
目前，也有地区在公卫经费与签约经费划分上给予明确。
公卫占比或继续增加
建立医联体尤其是紧密型医联体将是2018年医改重要任务及项目，国家为此出台政策三级医院必须与基层联体。同样道理，县乡村医联体无疑也要随之大面积推行開展，而公共卫生项目也必将列为医联体基层服务的重要内容。
比如近期黑龙江卫计委已下发《关于印发开展县域医疗共同体建设实施方案(试行)的通知》，要求基层医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务，而乡村医生应该首先是提供基本公共卫生和家庭医生签约服务的对象主体，这也当然给村医增加了有偿服务项目及机遇，有了增加收入的可能与希望!
村医将实现多劳多得
多年来，大家一直不满现行公卫绩效考核及补助途径、手段所出现的公卫补助到手迟缓或被无端“克扣”，一致要求卫生行政主管部门直接打卡兑现。现在有希望了。
今年卫计委发布的《关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》就提到，要落实村医开展基本公共卫生服务补助，并鼓励乡村两级实行分别核算：县级卫生计生和财政部门要加强基本公共卫生服务补助资金管理，鼓励对乡村两级实行分别核算，保障村卫生室补助资金。
可以说，2018年乡村两级公卫补助有望实行分别核算，保障村医的公卫按时如期、如数打卡到手，同时家庭签约补助、医保门诊费及零加价补助也有可能效仿。
但事物都是一分为二，国家如果用这样的设想或操作激励村医完成职能任务，一定也会有缜密计划与措施来督促村医保质保量完成任务。