姚舜宇，刘如秀，常兴，刘志明

    中国中医科学院广安门医院，北京100053

    2019年底以来，武汉市乃至世界多个国家和地区陆续出现新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情。国医大师刘志明虽已96岁高龄，仍心系疫情。刘老在治疗外感热病，尤其是温病学方面有深入研究，曾多次主导流行性乙型脑炎、病毒性肺炎等传染病流行期的中医诊疗工作，均收效满意。丰富的实践让他对中医辨治传染病有很深的体会。此次疫情期间，刘老远程会诊，亲自指导中医辨证与处方。当前会诊的患者已经全部痊愈出院，包括多例危重患者。回访这些患者全部复查核酸阴性，身体状况良好。足见中医药在防治发热性疾病、传染病方面有自身的特色优势。刘老临证处方一般都是在经典名方的基础上化裁，以方必有据、用药轻灵为特色。本文精选刘老辨治新冠肺炎常用的经典名方，并且回溯原著原文。在此基础上结合刘老的学术思想与临证经验，分析其本意和引申用法有助于更好地在此次疫情中使用。更期发扬异病同治思想，在继承的基础上创新，让古老的经典名方在现代临床中发挥更大的作用。

    1 《千金》苇茎汤

    1.1 追本溯源苇茎汤，一般指出自唐代孙思邈《备急千金要方·肺脏·肺痈》的方剂，故称《千金》苇茎汤。是“治咳有微热，烦满，胸心甲错，是为肺痈者方”[1]的黄昏汤的“又方”(附方)，苇茎汤的主治与黄昏汤相同。苇茎汤的组成及服用方法为“苇茎(切，二升，以水二斗，煮取五升，去滓)、薏苡仁(半升)、瓜瓣(半升)、桃仁(三十枚)。上四味，咀，纳苇汁中煮取二升，服一升，当有所见，吐脓血[1]。”

    肺痈是苇茎汤主治的疾病，孙思邈一般在《备急千金要方》每节的开头探讨病机。《备急千金要方·肺脏·肺痈》开篇载:“病咳唾脓血，其脉数实者属肺痈，虚者属肺痿。咳而口中自有津液，舌上苔滑，此为浮寒，非肺痿。若口中辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈也[1]。”可见肺痈的表现为口干、咳嗽、脓血痰、舌苔干燥、脉滑数有力，属于肺实热证。又指出:“寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入。热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，热之所过，血为凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓已成则难治[1]。”肺痈初期为风热入肺，伴汗出、恶寒、气喘、咳嗽、口干不渴、唾液浑浊有泡沫，此时可以治愈。日久则热入血脉、瘀热互结，特征是米粥样黏稠脓血痰，相对难治。孙思邈的两部著作《备急千金要方》《千金翼方》本身有多卷专论本草药性 ......