张伟，张艳，康伊，张洋，徐瑶，孙晓宁

    1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032；3.清华大学第一附属医院，北京100000；4.大连医科大学附属第二医院，辽宁大连116027

    慢性心力衰竭(Chronic heart Failure，CHF)患者血流灌注不足，可影响包括肠道在内的多种器官的功能。随着病情进展，会进一步损伤肠道屏障功能，导致肠道水肿，引起菌群失调。与此同时，研究发现肠道菌群可通过炎症、免疫、代谢等多种途径加速心力衰竭的病理进程，致使心力衰竭病情恶化[1-3]。CHF属于中医学“心水”“水肿”等疾病范畴，中医辨证多属气血失和、血瘀水停证。患者除胸闷痛、气短、双下肢水肿等常见症状，多伴有恶心纳呆、胃脘不适、腹痛腹胀等胃肠道症状。研究证实这些症状与肠道菌群失调关系密切。近年来，中医药防治CHF取得一定进展，但其精准机制、靶点尚需深入探索研究。为此，笔者结合西医肠道菌群及其代谢产物的最新研究成果，基于“心合小肠”理论探讨CHF与肠道菌群的关系，以期为从小肠论治CHF提供坚实的理论基础。

    1 中医“心合小肠”的理论内涵

    中医学认为人体是有机的整体，脏腑之间既有分工又有协作。《灵枢·本输》云:“心合小肠”，是指心与小肠生理上相互为用，经络上相互沟通，病理上相互影响。

    1.1 心与小肠生理上相互为用在生理状态下，心与小肠解剖位置相距较远，功能却相互为用，同是人体生命力之源，一为火脏，一为火腑，一脏一腑互为表里[4]。《难经》曰:“心营、肺卫，通行阳气，故居在上；大肠、小肠，传阴气而下，故居在下，所以相去而远也”。心主血脉，为“阳中之太阳”，心血濡润，心阳温煦，有助于主宰小肠受盛化物的生理功能；小肠受盛化物，吸收水液及水谷精微，小肠泌清将精微部分经脾气散精转输于心以养心脉，奉心化赤以充心血，小肠别浊以排泄废物[5]。正如《本草述钩元》云:“心不司气化，而小肠为心司气化之权，又心生血，而小肠即为血化之府。”若小肠受盛化物失常，将产生水、湿、痰、饮等病理产物，痰饮水湿阻遏胸阳，停滞心脉为心水的病机关键。

    1.2 心与小肠经络上相互沟通在经络上，心与小肠相互沟通，相互络属构成表里关系。手太阳小肠经属小肠络心，手少阴心经属心络小肠，正如《灵枢·经脉》曰:“小肠手太阳之脉 ......