董石，胡瀞月，姜苗

    北京中医药大学，北京102488

    在《黄帝内经》中，“鬲”“隔”“膈”三个字是并存的，也是通用的。其含义有二，一是作名词，指人体的膈肌，即横膈膜。《玉篇》曰:“膈，胸膈。”《释名》曰:“膈，塞也。隔塞上下，使气与谷不相乱也。”在《黄帝内经》中，膈虽然没有被列入五脏六腑、奇恒之腑，但被视为重要器官。《素问·诊要经终论》:“凡刺胸腹者，必避五藏。中心者，环死；中脾者，五日死；中肾者，七日死；中肺者，五日死；中膈者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。刺避五藏者，知逆从也。所谓从者，膈与脾肾之处，不知者反之。”二是作动词或形容词或名词，表示隔阂、隔阻、分隔，隔绝、隔塞等堵塞不通、阻断分离的意思。

    笔者通过对比《黄帝内经》中含有这三个字的词汇和语句，发现发生在消化道的梗阻性疾病，基本都以此三字取“隔阻”之义组词命名。并且依据病变不同的位置或不同的症状表现，分别给予不同的名称。试分析如下。

    1 膈咽

    最晚成书于西汉的《黄帝内经》中没有“噎”字。东汉末张仲景《金匮要略》有“肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛”，晋代皇甫谧《针灸甲乙经》有“食噎，不下食”。《黄帝内经》“膈咽”一词，魏晋隋唐之间似乎没有引起足够重视，医书不使用“膈咽”或“膈噎”[2-3]。宋金元明之间，较多地使用“膈噎”[4]，这大概和《黄帝内经》被重视和“噎”字普遍使用有关，“膈噎”就是“膈咽”，只是变成了两个并列动词组成的名词。这个时期，“噎膈”也较多地使用起来，出现“膈噎”“噎膈”并见的状况，这和语音、语言变化，语言习惯有关，就像评价药材常用的“道地”和“地道”这两个词一样。明代以后以至于今，就主要在使用“噎膈”一词。

    至于“噎轻膈重，噎为膈之始，膈为噎之渐”[5]，是清代以来医书所做的人为划分，正如“咳为有声无痰，嗽为有痰无声”，“呕为有声无物，吐为有物无声”一样，与字词的含义、演变并无直接关系。

    2 膈中

    《素问·刺热论》曰:“三椎下间主胸中热，四椎下间主膈中热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热。”《素问·五脏生成》曰:“心烦，头痛，病在膈中，过在手巨阳、少阴。”其中的“膈中”，从句子结构和上下文义看，犹言“膈之中”“膈之内”，与“胸中”表示“胸之中”“胸之内”一样，不宜视为一个名词。如果当作名词的话，含义应当与“膈”等同。但还有另一种情形，“膈中”作名词，为疾病名称。《素问·气厥论》曰:“肝移寒于心，狂，隔中。”《素问·至真要大论》曰:“少阴在泉……主胜则厥气上行 ......