朱石兵，沈澍农

    南京中医药大学，江苏南京210023

    舌诊作为中医诊断的特色诊法之一，对诊断疾病及疾病转归有重要意义。舌诊在发展过程中出现了术语的改变，在中医古籍里曾出现过的与舌诊有关的词汇有舌、舌本、舌本强、舌上胎、舌胎、舌苔等。这些词语的丰富与变化与舌诊理论的发展息息相关，而“胎”演变为“苔”则有其特殊的文化内涵。在现今古籍整理过程中，整理者大多将古籍中“舌胎”直接校读为“舌苔”，这对学习者梳理舌诊源流及准确理解舌胎与舌苔的含义造成了一定的困扰。本文从舌诊术语的变化来梳理舌诊源流，探索舌诊理论发展，因古医籍数量众多，在此只能选取有代表性的医籍中关于舌诊的论述加以说明。

    1 舌诊萌芽

    在《黄帝内经》成书之前，已经有部分医学文献中出现有关舌的论述。如马王堆汉墓中出土的帛书《足臂十一脉灸经》载:“足少阴……舌本”，提到了关于舌本的论述，阐明了经络循行到舌的理论。

    《黄帝内经》中有关舌诊的内容相当丰富，但没有对舌的专门论述，与其相关的内容散见于各篇大论中。总结《黄帝内经》中有关舌的词汇有舌本、舌本强、舌卷、舌萎、舌纵、舌本烂、舌燥、心主舌等。可以看出，《黄帝内经》中几乎所有关于舌的描述都与舌态、舌体本身相关。《灵枢·脉度》曰:“心气通于舌，心和则舌能知五谷味矣”[1]。《素问·刺热》曰:“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热”[2]。经文是描述外感热病，表现出来的是“舌上黄”。这与现代医学的“舌苔黄”意义是相同的。这说明当时医家虽然观察到热病舌头上面会发黄，但并没有脱离舌本身，没有明确的“舌苔”概念，而未对其作出明确的表达。《黄帝内经》为后世舌诊的发展积累了丰富的经验，奠定了一定的理论基础。

    《难经》以问答形式阐释了《黄帝内经》精义，因而其理论没有超出《黄帝内经》。其中提到舌的相关内容有舌卷、舌的重量、心气通于舌等。如《难经·二十四难》曰:“足厥阴气绝，即筋缩引卵与舌卷[3]。”此处论述了经脉与舌的生理病理相关，记载亦不是很多，仍处于舌诊的经验积累阶段。

    《神农本草经》是我国现存最早的中药学专著。其中在一些中药主治的条文下，关于舌的论述有口干舌焦、吐舌、弄舌等。如《神农本草经》曰:“味苦平，主治风湿痹，历节痛，惊痫吐舌”[4]。这些内容虽未涉及舌诊，仅仅观察到舌的病理状态。但为后世舌诊以及辨证用药积累了经验。

    2 舌诊奠基

    汉唐时期的医学继承和发展了《黄帝内经》的理论，舌诊也得到了进一步的发展和运用。张仲景《伤寒论》和《金匮要略》中论述了许多舌诊的内容 ......