刘丹，王喜凤

    1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040

    张琪教授是全国首批国医大师之一，悬壶济世七十余载，对于各种内科疑难病证每有自己独到的见解。在临床实践中，张老十分重视气血理论及血瘀学说，擅长从瘀治疗各种病证[1]。笔者有幸跟师临证，亲聆教诲，收获颇丰，将其经验运用于临床，屡获佳效。现将张老对于不寐一病的独到见解总结如下。

    “不寐”一词最早见于《难经》，在《黄帝内经》中名为“不得卧”“不得眠”“目不瞑”[2]，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，主要表现为入睡困难或睡后易醒或彻夜不眠[3]。此病多因情志不遂、饮食失宜、劳逸过度、体质虚弱等导致阳盛阴衰、阴阳失交、阳不入阴而发病。在此病的发展进程中，久治不愈，病位势必由浅入深，影响体内的血液循环，终而出现血行瘀滞。治宜补虚泻实，调理气血，燮理阴阳。

    血瘀致病最早载于《黄帝内经》。如《素问·调经论》言:“血气不和，百病乃生。”指出气血是人的根本所在，在治疗上应谨守病机，通其气血。气血和则神安而寐；若气血逆乱，脉络痹阻，则心神荣养之道不畅，阴血乏源，不寐之势成矣[4]。吴澄提出了瘀血理论，论述了不寐的病机是瘀血阻滞，方选四物汤加减治之。清代医家王清任指出:“夜不安是血府血瘀”，将瘀血理论进一步完善并创血府逐瘀汤，此方迄今为止仍被广泛应用于临床[5]。

    张老认为，不寐的病机虽以阴阳为本，但往往表现在气血失常方面，即阴阳不交归根结底还是要从气血角度辨证。治不寐非常法也，唯有疏通气血，令其气血调达，方可奏效。如清代傅山所言:“久病不用活血化瘀，怎除其年深坚固之沉疾，破日久闭结之瘀滞。”常法对于病机单一、病程较短的患者疗效明显，但对于病机复杂、病程较长的患者往往收效甚微，时好时坏。故张老主张将从瘀辨治贯穿疾病治疗始终，以期达到活血行气，使心血畅通、心神安定的目的。化瘀法不仅在有明显瘀证患者中疗效良好，而且在没有明显瘀血征象患者中也可收到不错的效果。

    活血化瘀法治疗不寐可见于多篇报道，如韩家威[6]采用血府逐瘀汤活血化瘀治疗顽固性不寐，取得了满意的效果。倪华[7]通过血府逐瘀汤活血行气、祛瘀安神治疗有血脉瘀阻表现的不寐，效果颇佳。

    瘀血不去则新血不生，新血不生则难以入眠。治疗前应首辨有无瘀血，次辨瘀血的病因，再辨瘀血的程度。治疗时应辨证求因 ......