毛德西

    河南中医药大学第二附属医院，河南郑州450002

    “分消走泄法”是温病非常重要的治法之一，其内涵包含兵法哲理——“避实就虚”，即《孙子·虚实》所云：“夫兵形象水，水之形，避高而就下；兵之形，避实而击虚[1]。”而其外延则囊括了上、中、下三焦湿温病的治法，即宣化法、运化法、渗利法。因此对“分消走泄法”的探讨，就是对温病(主要是湿温病)治法的探讨。明确“分消走泄法”及其证治方药，对于常见病及疑难杂病的治疗非常有益。

    1 “分消走泄法”源流

    “分消走泄法”是温病治疗学上的一个分支，从文献上可以追溯到中医经典的源头。从广义上讲，“分消走泄法”源于《黄帝内经》，方出仲景，法于北齐，详于清代，而明确提出者乃清代著名温病学家叶天士。

    1.1 《黄帝内经》之肇源《素问·至真要大论》云：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之[2]。”对于湿病，苦温可以燥湿，如苍术、白术、陈皮、半夏；淡渗可以利湿，如茯苓、猪苓、车前、泽泻。《素问·阴阳应象大论》云：“味厚则泄，薄则通[2]。”这里所说的“薄则通”，是指药性轻薄(包括药味之轻与质地之轻)，其功效为流通气血。

    1.2 仲景之方药东汉张仲景在《伤寒杂病论》中虽然没有明文提出“分消走泄法”，但在《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》却有类同于“分消走泄法”的方药。如治疗湿痹的麻黄加术汤(“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之”)、麻黄杏仁薏苡甘草汤(“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”)、防己黄芪汤(“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”)等[3]。

    特别要提出的是苓桂术甘汤(见《伤寒论·太阳病脉证并治》第67条，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》)，这是经方中温阳化湿的代表方药。该方在经方中有很重要的地位。据统计，在1万余例应用《伤寒论》经方中，苓桂术甘汤使用1 178例，居第4位(前3位分别是五苓散、桂枝汤、小柴胡汤)[4]。在叶天士《临证指南医案·湿病》中，有几次提及本方。如林案：“仲景法，以轻剂宣通其阳。苓桂术甘汤。”又如胡案：“法以运中阳为要。苓桂术甘汤加薏仁、生姜[5]。”叶天士将苓桂术甘汤列为“运中阳轻剂”，为后世医家治疗湿病提供了可资借鉴的案例。

    1.3 徐之才之治法迨至北齐，医学家徐之才著有《药对》一书，将药物的功用分为“宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿”十类，其中“轻可去实，麻黄、葛根之属也”，即是“分消走泄法”的早期说法。

    这里的“轻” ......