黄天骄，王育林

    北京中医药大学，北京100029

    带下，一般认为有广义与狭义之分。广义“带下”泛指古代妇产科疾病。《汉语大词典》释：中医学以为带脉环绕人体腰部一周，犹如腰带。凡带脉以下，名曰“带下”，故妇科病统称为带下[1]。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人之病……此皆带下，非鬼神。”尤在泾纂注：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病；凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也”[2]。这种解释代表了中医学界的普遍观点。学者认为，《金匮要略》解释含混的三十六种带下疾病在《诸病源候论》中得以阐明，“带下”特指“沃与血相兼，带而下”为主证的妇科疾病，狭义“带下”的概念从此确定[3]。但考查汉魏前后的医籍可以发现，“带下”本义很可能不是带脉之下，且“带下”狭义化概念的产生也并非简单的从广泛到具体、从模糊到清晰的过程。巢元方引用仲景医书时，存在多处“误读”现象。

    1 “带下”误为“带脉之下”

    “带下”一词最早见于《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”[4]后人多以为“带下”为“带脉之下”。如陈自明《妇人大全良方·崩中带下方论》云：“脉有数经，名字不同，奇经八脉，有带在腰，如带之状，其病生于带脉之下。其有冷热者，即随其性也。又号崩中者，二带之下，别名也”[5]。

    带脉为奇经八脉之一，《素问·痿论》谓：“阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。”[4]《灵枢·经别》曰：“足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾，当十四椎出属带脉”[6]。这是“带脉”出现于现存中医古籍的最早例证。不过，考查马王堆汉墓帛书，无论是成书早于《黄帝内经》的《五十二病方》，还是专论经脉的《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》，都没有记载“带脉”。由此推测，“带脉”要在战国晚期或西汉才被发现。那么，从它被记载到医籍，再到借指某类疾病，需要更长的时间。而据《史记·扁鹊仓公列传》载，生活于战国初期的扁鹊“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”，如果“带下医”反映了当时语境，则“带下”之“带”很有可能不是“带脉”。

    带，本义为大带，束衣的腰带。《诗·卫风·有狐》曰：“心之忧矣，之子无带”。《毛传》谓：“带，所以束申衣也”。高启东《带下考》认为，“带下”当指束带以下的部位，依据的材料是《说文》中：“带，绅也。男子鞶带，妇人带丝”。《论语》中有：“束带立于朝”。刘宝楠《论语正义》中亦有：“束，缚也，带系于腰，所以整其衣，故曰束带”[7] ......