姚嘉良，刘海涛，赵外荣，田建辉，2

    1.上海中医药大学附属龙华医院，上海200032；2.上海市中医药研究院中医肿瘤研究所，上海200032

    原发性肝癌作为第五大常见肿瘤疾病，其五年生存率仅为18%[1]。肿瘤相关性抑郁是原发性肝癌最常见的并发症之一，重视肝癌合并抑郁状态的治疗具有重大临床意义。现代医疗模式强调“身心医学——生理心理综合治疗”，逐渐趋同于中医学核心理论的整体观念。临床常将肝癌作为形质性疾病，抑郁状态则被视为心理疾病，采用形神并调的策略从少阳治疗肝癌合并抑郁状态[2]，可提高疗效。

    1 肝癌合并抑郁严重影响患者生存质量

    1.1 流行病学调查肝癌相关性抑郁，是一种肝癌患者因疾病发生发展而并发的，以心理状态和身体机能低下为特征的综合状态。表现为心理状态上情绪低迷、兴趣消减，身体机能上精力不足、体力缺乏，严重者可有自罪观念及自杀倾向[3]。癌症患者心理问题主要集中在焦虑和抑郁两种状态，其患病率分别为26.49%和66.72%[4]，癌症伴发抑郁是一种比焦虑更常见的心理问题。中国肿瘤患者伴有抑郁状态的发病率约为17.5% ～95.3%，肝癌患者伴发抑郁状态的发病率约为68.42%[5]，成为严重影响患者肝癌患者生存质量的并发症。

    1.2 肝癌与抑郁的相互作用机制抑郁是影响肝癌预后的独立危险因素[4]，肝癌患者常因确诊及病情的发展变化并发不同程度的抑郁状态，而抑郁状态又可以反过来影响肝癌患者的病情进展。

    抑郁可以影响人体下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的平衡，导致神经-内分泌-免疫系统紊乱，促进癌症患者的病情进展[6]。研究发现，抑郁状态主要通过影响去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等神经递质的分泌，扰乱机体内分泌稳态，释放CRP、TNF等炎症因子[7]，介导免疫炎症反应，影响肝癌的发生发展。并且癌症患者抑郁程度与炎症因子的水平密切相关[8] ......