殷凤，张怡，李斌，郝彦伟，李佳欣，喻俊榕

    成都中医药大学附属医院，四川成都610075

    口腔异味，俗称口臭，多与口腔不洁、龋齿及消化不良等因素有关。口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满者，多属食积肠胃；口气臭秽者，多属胃热；口气腐臭或兼咳吐脓血，多属内有疮疡溃脓；口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，多为牙疳病[1]。可见，口臭症状常出现于火热疾病中，并与脾胃、心、肺等脏腑相关。目前中医对口臭辨证分型尚无统一标准，历代医家对口臭的治疗也多着眼于清热泻火，但有时收效甚微，或病势反复，难以根治。小肠作为六腑之一，主受盛化物，分清泌浊，以和降为顺，然其生理功能失调，容易酿生阴火，阴火上炎，可发为口臭。笔者通过观察及总结临床证治经验，从小肠阴火论治口臭，常获良效。

    1 中医对口臭的认识

    古代中医典籍中就有与口臭相关的记载，如隋代巢元方《诸病源候论·口臭》曰：“口臭，五脏六腑不调，气上胸膈。然腑脏气臊腐不同，蕴积胸膈之间，而生于热，冲发于口，故令臭也”；宋代赵估《圣济总录·口齿门》中云：“口者脾之候，心脾感热蕴积于胃，变为腐臊之气，府聚不散，随气上出熏发于口，故令臭也”；明代李梴《医学入门》亦言：“脾热则口甘或臭，口臭者胃热也”；清代吴谦《医宗金鉴·口舌证治》谓：“口出气臭，则为胃热”。现代中医对口臭的辨证分型主要有：脾胃蕴热型、食滞胃肠型、心脾积热型、肺热壅盛型、劳郁型、肾虚热型五种[2]。朱曙东教授认为“郁则臭”，并从“脾在臭为香”的角度，治以芳香化湿浊、散郁火[3]；谢培元教授认为口臭的病机主要在于胃阴亏虚，虚火上炎，其中胃阴亏虚为本，虚火上炎、脾胃湿热为标，故治以滋养胃阴为主[4]；也有医家认为是胃火上冲，湿气酿浊所致，故治以健脾和胃、清热利湿化浊[5]。相关研究显示，口臭的病因大多与口腔及消化系统疾病相关，比如胃溃疡、浅表性胃炎、慢性胆囊炎等，中医证型约有19个，其中胃热积中、脾肾阳虚肝郁型是较为常见的证型，本病病位在胃、脾、肾、肝、肺、胆、肠等脏腑[6]，且以实证为多，虚证次之，虚实夹杂证最少[7]。有研究表明，中医治疗口臭的常用药物包括甘草、半夏、黄芩、栀子、藿香、黄连、生姜、竹茹、厚朴、茯苓、大黄、陈皮、枳实、薏苡仁、麦冬等，体现了清热、除湿化浊之法[8]。可见，中医对口臭病机认识大多都归因于火热、湿热，而阴火之说鲜有论及，笔者观察总结临床证治经验，认为本病可从阴火论治。

    2 阴火浅析

    《脾胃论》言：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令 ......