张海东，曲妮妮

    1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032

    近些年，咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)发病率逐年升高，该病以“咳嗽”为主症，临床常以“咳嗽病”诊治。CVA的发病机制与哮喘类似，基本上责之于气道炎症反应与气道高反应性所导致的气道收缩，临床表现为咳嗽、咳痰、喘息等症状[1]。CVA是一种非典型表现的哮喘，就诊时常仅以咳嗽为主诉，但其咳嗽机制呈现为气道高反应性和支气管舒张反应性，故在临床上一般被认为是一类变异性哮喘[2]。目前，CVA发病机制尚未完全阐明，西医以支气管扩张剂、激素、镇咳药等为主要治疗手段，中医则辨证治疗该病，根据不同证型辨证施药。CVA作为一种非典型的哮喘，咳嗽为其唯一或主要临床表现，且不伴有喘息、呼吸困难等其他呼吸道症状。目前，多数研究认为CVA在病理生理学特征及相关的免疫-炎症反应机制方面与典型哮喘具有相似性[3]。国内的一项研究表明，如果不加以有效的治疗和控制，CVA会进一步损伤呼吸功能，影响小气道功能与肺功能，若控制不佳或治疗不及时，会发展为典型哮喘，严重影响患者生活质量[4]。现代医学认为CVA的发病机制与哮喘类似，主要包括气道免疫-炎症机制与神经调节机制及其相互作用[5]。本文主要从气道免疫-炎症机制探讨中药复方治疗CVA研究的进展，包括气道炎症反应、气道高反应性、气道重塑3个方面。

    中医认为CVA属“咳嗽”，病因分为“外感”“内伤”。《黄帝内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”现代医家一般认为该病与肺、脾、肾、肝有关，而病机关键在风、痰、虚、瘀，以风为主。中医根据该病的证候分为风邪恋肺证、寒饮伏肺证、痰热郁肺证、肝火犯肺证、肺阴亏损证、肺气亏虚证6个证型[6]。

    1 气道慢性炎症反应

    气道慢性炎症反应由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与并相互作用。嗜酸粒细胞(eosinophil granulocyte，EOS)浸润是CVA慢性气道炎症的主要病理特点。研究表明，白细胞介素-4(interleukin-4，IL-4)/白细胞介素-5(interleukin-5，IL-5)、白细胞介素-10(interleukin-10，IL-10)/白细胞介素-12(interleukin-12，IL-12)与气道炎症反应的发生和改善有着密切的关系[3]。IL-5作为嗜酸性粒细胞炎症相关的重要细胞因子 ......