卢雯湉，任青玲

    南京中医药大学附属医院，江苏南京210029

    女性生殖器瘙痒是临床常见问题。女性生殖器皮肤复杂的神经支配、复层鳞状上皮和修饰黏膜上皮的存在，以及通过与泌尿、生殖和消化系统的直接连接而引入各种刺激物等因素，均使得外阴瘙痒的成因变得复杂[1]。其中，外阴硬化性苔藓(vulvar lichen sclerosus，VLS)近年来的发病率呈上升趋势。依据2011年国际外阴阴道疾病研究学会(International Society for the Study of Vulvovaginal Disease，ISSVD)分类，VLS隶属于外阴色素减退性疾病，在临床表现的分类中属于白色病变。VLS可以影响所有年龄段的女性，但以40岁左右妇女最为多见[2]，且近年来发病人群有年轻化趋势[3]。严重的瘙痒、揉搓或者刮伤常导致本病与外阴慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus，LSC)重叠，表现为明显的表皮增厚和苔藓化。在长期的病变中，阴蒂的吸收和大小阴唇融合的发生，模糊了正常的阴道解剖，从而进一步导致其功能损害[4]，严重影响患者生活。现代医学主要通过药物、物理、手术等方式进行治疗，但大多仅能缓解症状，需反复治疗[2]，故患者常求助于中医学以除标治本。

    任青玲是国医大师夏桂成学术继承人，博士研究生导师，江苏省首届优秀中青年中医临床人才，“六大人才高峰”高层次人才及“333高层次人才培养工程”培养对象。任师从事妇科临床及教研工作20余年，在夏老太极八卦时辰钟理论的基础上，精研五运六气，强调“辨病机”在VLS诊治中的重要性，结合患者发病时间及症状特点，提出基于己亥年运气学说从脾论治VLS的理论。笔者有幸跟师侍诊，今就任师诊治本病的经验进行总结。

    任师认为，宇宙万物之所以变动不已，在于气化的不断运行，而五运六气是古人研究气化运行的规律，是中医理论的源头。五运六气变化之极，总不外太过、不及、生克制化诸端。运气变化的道理既是阴阳五行变化的道理，也是五脏六腑生化的道理[5]。所谓“辨人身五脏六腑之疾，其盛衰休咎同，其生克制化同，便从而合一以施用，临证以施治[6]。”依据临床表现，可将VLS归属于中医学“阴痒”范畴，其病灶虽局限于外阴，但和五脏六腑、经络、气血均有密切联系，主要责之于肝、脾、肾三脏，而己亥年尤以脾虚为要。VLS常病程缠绵，虚实错杂，治疗时需遵循“治外必本诸内”的原则，将内服与外治、整体与局部相结合进行施治。

    1 至道之宗，运气为要

    阴气微上，阳气微下，天地交泰 ......