杨天笑，王彦刚，2，袁宗洋，王晓梅

    1.河北中医学院，河北石家庄050091；2.河北省中医院，河北石家庄050011

    脱屑性唇炎是指以唇部肿胀疼痛，伴有鳞屑，或以皲裂、瘙痒、结痂、渗出、出血、假膜形成等为主要症状，易反复发作的慢性唇部炎症性疾病[1]。其病因与发病机制尚未明确。目前，多数医家认为，脱屑性唇炎的产生与口唇接触物、环境气候的差异、习惯性舔唇以及焦虑抑郁情绪异常等密切相关[2-3]。目前，西医学主要使用抗生素、免疫调节剂、抗代谢药物口服以及外用软膏、手术等方法治疗，其中一些药物存在不良反应大、依赖性强、病情易反复等弊端，临床尚未有安全、疗效稳定的药物治疗脱屑性唇炎[4]。中医学可将脱屑性唇炎归为“唇渖”“唇风”“唇胗”等范畴。该病自《黄帝内经》起便早有记载。如其言：“舌焦唇槁，腊干嗌燥，饮食不让美恶。”《外科正宗》中有云：“唇风……下唇发痒作肿，破裂流水，不痛难愈。”详细地论述了其临床具体症状。唇乃脾之官，唇渖的病因病机，从脾胃论治者多。《医宗金鉴》有云：“唇风多在下唇生，阳明胃经风火攻，初起发痒色红肿，久裂流水火燎疼。”吴谦认为，唇风多以下唇证候表现更为严重，且热象显著，阳明者多气多血，故而与胃关系更为密切。《诸病源候论》有云：“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮。”《医宗摘要》言：“唇赤而焦者脾热，唇赤而肿者胃热。”历代医家多认为，唇渖乃脾胃有热所致，然临床以清热降火为治则，治疗脱屑性唇炎效果并不显著[5]。王彦刚教授从事脾胃病临床、教学、科研工作30载，为河北中医学院博士研究生导师，国务院特殊津贴专家，获得河北省省管专家等荣誉称号，擅长治疗脾胃相关疑难杂症，尤其在治疗脱屑性唇炎方面颇有建树。笔者有幸随侍左右，兹将其经验总结如下。

    1 病因病机

    《医学传真》言：“内外唇肉脾所主也。”唇的形态色泽异常与脾胃失常密切相关。然从脾胃有热论治，见热清热，难有良效。究其原因，吾师认为，此脾胃之热，非一般火热之邪，乃“伏火”致病。伏火与火邪有不同之处：在病机上，伏火的产生是由脾胃气机升降失常所致。“中气如轴、四维如轮”[6]，脾胃居中央为气机之枢纽[7]。正如黄元御所言：“清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也”[8]。脾胃不健，枢机失于浮降，中土之气不能正常升发郁伏于内，而成伏火之象。在临床表现上，伏火致病，并非单纯实火之证，故而所呈现证候不同于单纯实火，中气内伏化火时亦有耗竭脾胃之气之嫌，故可能产生虚损之状[9]。伏火致病多虚实错杂且易兼夹他邪，故而病程冗长、迁延难愈、反复发作。在治法上 ......