黄晓华，杨洪涌，邹小秋，刘增慧

    1.广州中医药大学，广东广州510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州510405

    骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes，MDS)是一组获得性、异质性、克隆性疾病，其基本病变是克隆性造血干、祖细胞发育异常，导致无效造血。该病根据其临床症状类似中医“虚劳”“血证”“内伤发热”等病[1-2]。MDS表现为骨髓中各系造血细胞数量增多或正常，但有明显发育异常的形态改变，外周血中各系血细胞明显减少，而且有演变为急性髓系白血病的高危险性[3]。

    目前，中国、美国制定的诊疗指南中，MDS的诊断主要依靠外周血象、骨髓涂片等，危险分层的识别还需要借助染色体核型分析、FISH等技术[4]。骨髓检查中的涂片细胞学检查及病理活检在MDS的诊断、治疗选择、预后判断中占据重要地位。但骨髓检查是一项有创操作，不能在短时间内多次复查进行动态观察，而血液分析在预测MDS患者骨髓原始细胞数目以及病态造血方面又存在一定的不足[5-6]。

    《丹溪心法》云：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者形诸外。”舌象作为中医四诊中的重要组成部分，在判断患者中医证型方面有无创、相对客观、快速、简便等优势。舌象能相对客观地反映全身脏腑功能、精气血津液以及邪气的虚盛，而骨髓造血功能的变化势必影响全身脏腑、精气血津液。因此，透过舌象认知骨髓造血功能存在可能。本研究回顾MDS患者病历资料，利用多元统计分析，探索MDS患者的舌象与其骨髓象的相关性，以期为中医药对临床MDS患者的诊断、治疗及预后评估提供新的思路。

    1 资料与方法

    1.1 病例收集情况回顾广州中医药大学第一附属医院血液科2013年1月至2018年12月收治的325例住院第一诊断为MDS的患者，根据病历资料进行重新评估。

    1.2 病例纳入标准(1)患者符合骨髓增生异常综合征中国诊断与治疗指南(2019年版)中MDS最低诊断标准(需满足两个必要条件和一个主要标准)[7]。必要条件(两条均须满足)：①持续4个月一系或多系血细胞减少(如检出原始细胞增多或MDS相关细胞遗传学异常，无需等待可诊断MDS)；②排除其他可导致血细胞减少和发育异常的造血及非造血系统疾病。主要标准(至少满足一条)：①发育异常：骨髓涂片中红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系发育异常细胞的比例≥10%；②环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例≥15%，或≥5%且同时伴有SF3B1突变；③原始细胞：骨髓涂片原始细胞为5%～19%(或外周血涂片2%～19%)；④常规核型分析或FISH检出有MDS诊断意义的染色体异常 ......