彭筱娴，张培彤

    1.北京中医药大学，北京 100029； 2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053

    癌性疼痛发生于64%的中晚期肿瘤及59%近期接受肿瘤相关治疗的患者群体，其中超过半数为中重度疼痛[1]，为恶性肿瘤常见的伴发症状。目前癌痛的治疗以WHO三阶梯止痛原则为基础，联合抗抑郁药物、非甾体类药物、类固醇激素、双磷酸盐、微创介入治疗以及姑息性放疗等。但仍有10%～20%患者的癌痛通过常规治疗无法取得满意的疗效，并出现严重的不良反应[2]。癌痛加重躯体症状，并导致焦虑、抑郁、易怒等不良情绪，严重影响患者的生活质量。中医药手段具有多脏腑同调、不良反应少的优点，近年来被广泛应用于癌痛的治疗，并在改善临床症状、提高生活质量等方面取得了良好的成效。

    1 叶天士络病理论与癌痛

    癌痛属中医“积聚”“痛证”“痹证”的范畴。《诸病源候论》云：“积聚痼结者，是五脏六腑之气已积聚于内，重因饮食不节，寒温不调，邪气重沓，牢痼盘结者也。若久即成症。”《临证指南医案·积聚门》云：“初为气结在经，久则血伤入络……日渐瘀痹，而延癥瘕。”《临证指南医案·诸痛门》云：“久痛必入络，气血不行”[3]。恶性肿瘤在其生成、增殖及侵袭的慢性进展过程中，初则由气及血，久则由血入络。络脉网络全身、沟通内外的生理属性，以及痰瘀互阻、虚实互结、病情缠绵反复的病理属性，都与恶性肿瘤相符合。癌肿阻滞脉络，不通则痛，故疼痛持久而剧烈；痛证不除，局部脉络阻滞日久，耗伤正气，导致病络的程度进一步加深。络病理论认为癌痛成因有二：一是“不通则痛”，气血痰瘀等病理产物与癌毒交阻，局部络脉气血阻塞不通，如叶天士所说：“积伤入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也”；二是“不荣则痛”，恶性肿瘤在其增殖过程中，调动机体大量气血以供己用，加之手术及放、化疗伤正，气血荣养不及，脏腑及四末失养，形成缠绵难愈的疼痛。

    2 癌痛从络病论治

    癌肿局部气、血、痰、毒等病理因素交杂，在合并癌痛时又存在“不通则痛”的实证特点，加之肿瘤的病理情况复杂，证候虚实难以明辨，攻补之法难以衡量。因临证常表现有气滞不通之象，许多医家治以行气止痛之法，部分患者虽暂有痛缓，但络脉阻滞的根源仍在，故缓解持续时间不长。若辛香燥烈的行气之品使用日久，消耗阴液，局部络脉失于濡润，则加重络阻，难以治愈。叶天士认为：“医不明治络之法，则愈治愈穷矣”。络病的治疗当“以通为用”，久病、久痛从络论治，实者宜泄，“通其气散其血则愈”；虚者宜通补，投辛咸通络之品于滋补之剂，此为络病治疗的纲领 ......