马莲，王可彬，吴圣贤

    北京中医药大学东直门医院，北京 100700

    中医病因学理论经历代医家不断总结完善，理论不断创新，内容不断丰富，研究发展中医病因学理论对认识、治疗疾病有着重要意义。近年来“毒邪”作为一种新的病因病机概念被多次提及，已成为中医学术理论体系中的重要组成部分。本文以毒立论，根据毒邪的内涵、致病特点、病理状态，探讨人在气虚基础上的毒邪侵袭过程，提出“气虚毒损证”。气虚毒损证是在人体正气大虚的基础上，毒邪蕴结，积聚凝滞，损及脏腑经脉而致病，多见于各种疾病的终末阶段以及各类疾病的变证、坏证。临床以疾病慢性难愈性创面入手，探讨难治性疾病的共性病机及证候演变规律，验于临床，确有其效。现将“气虚毒损证”的理解浅述如下。

    1 毒邪为病

    1.1 “毒”与“毒邪”的内涵《说文解字》[1]载：“毒者，厚也。害人之艸，往往而生。从屮，从毒。”毒的本义为“对人体有严重损害、作用猛烈、使人痛苦的毒草”，核心含义为“破坏、酷烈”。中医学中，“毒”的概念有狭义、广义之分，广义之毒，泛指药物或药性(偏性、毒性、峻烈之性)、病因、病证名称、治法、方剂名称等；狭义之毒，主要是指毒邪，即病因之一。

    毒，作为一种致病因素，其认识发源于《黄帝内经》。《素问·生气通天论》曰：“大风苛毒，弗之能害。”《素问·征四失论》亦有“忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒”的记载。《素问·五常政大论》中有风寒暑湿燥火六淫酿而为毒，变化而为“寒毒”“湿毒”“热毒”“清毒”“燥毒”。以上均是病因学的一种概念，与发病密切相关。华佗《中藏经》中首次提出“毒邪”的概念，专指病因之毒，倡导“蓄毒致病”学说，并以此治疗外科疾病。如《中藏经·卷中·论五疔状候》谓：“五疔者，皆由喜怒忧思，冲寒冒热，恣饮醇酒，多嗜甘肥，毒鱼酢浆，色欲过度之所为也。蓄其毒邪，浸渍脏腑，久不摅散，始变为疔。”[2]疔之发生，在于毒邪漫渍脏腑，久不发散，治在五脏。故可将毒邪归纳为有害于机体的、引起机体功能破坏、丧失和败坏形质，导致病情恶化加重的一类特殊的致病因素，有外毒、内毒之分。外袭之毒有邪化为毒及邪蕴为毒两种方式，前者常由六淫之邪转化，后者多由外邪内侵，久而不除，蕴积而成。中医认为外毒乃邪之甚者，王冰谓毒邪乃“标行暴戾之气”；或认为外毒乃邪之深者，如清代尤在泾的“毒乃邪气蕴结不解之谓”。而内生之毒是由于长期七情内伤、饮食不节、劳逸失调、年老体衰或久病导致脏腑功能失调、气血运行失常，使机体内的生理或病理产物不能及时排出体外，蕴积体内过多或过久，败坏形质、郁久成毒。现代免疫系统疾病多属内生之毒的范畴 ......