郭永胜，黄书婷，渠景连

    贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025

    对于五苓散证的病机主治认识，历代医家均有不同的阐释，或谓膀胱蓄水证，或谓三焦蓄水证等，众说纷纭。本文基于张仲景《伤寒杂病论》中对于五苓散的所有论述，并结合后世医家的临床经验，试概括五苓散的原义，探析五苓散的作用机制。

    1 五苓散本义

    1.1 因汗气浮，水失运化《伤寒论》中五苓散证首见于第71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”对于此条应分两段对照理解，前半部分为发汗后伤津致渴，后半部分为发汗后水液运行失常而致口渴，一为津液缺乏，一为津液运行失常，而皆可致渴。第72、73条补充第71条，皆为发汗后所致，即发汗后阴伤阳损，阳气布散蒸化障碍，以致排泄水液失常。第74条则为平素三焦气化或肺脾胃功能低下，外有中风表证持续不解，导致水液代谢功能整体性不利，胃脾肺不能布散、三焦不能通调，以至于饮入于胃后，不能进入体内，反而上逆外出。因从第71至第74条是张仲景集中论述五苓散部分，皆为太阳病不解或经过发汗后所致渴而小便不利，是以后世医家多认为五苓散证为太阳蓄水或膀胱蓄水之说，临证治疗小便不利、小腹满等“膀胱蓄水证”时疗效显著。

    1.2 失于汗解，表郁水滞《伤寒论》第141条为“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者 ......