王桂彬，尹炳驿，刘兴兴

    1.中国中医科学院，北京 100700； 2.北京中医药大学，北京 100029

    自“补土派”宗师李东垣沿引《黄帝内经》对脾胃学说的认知，提出“内伤于脾，百病由生”的脾胃理论以来，后世医家多推崇“外感法仲景，内伤法东垣”之说。大多医家只知“精于内伤者，东垣之书”也，谓脾胃之论莫详于东垣。而熟谙仲景之方者，却知仲景用方自始至终贯穿着“重胃气”的治疗思想，并把重视脾胃的思想扩展到临床治疗的多个环节，对提高临床疗效大有裨益，于后世影响颇深。

    1 “胃气”析源

    “胃气”一词首见于《灵枢·口问》：“谷入于胃，胃气上注于肺”。《黄帝内经》云：“五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也”“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死”，两者皆强调了胃气之盛衰与人体五脏功能及正气盛衰有着密切的联系。关于胃气之说，有广义与狭义之分，广义胃气指人体素有的抵御疾病的正气；狭义胃气则指脾胃运化、吸收食物并传送水谷精微的功能[1]。笔者认为，脾胃运化功能健全，中焦受气有权，则气血津液生化有源，五脏六腑得养，人体之正气方可御邪。故胃气之一分为二，实则为一也。《脾胃论·脾胃虚实传变》云：“元气之充足，皆由脾胃之气所养，而后能滋养元气”，申其义也。

    2 防病之际重视胃气

    《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气”。人体生生之机，源于胃气；人之本，本于胃气。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“若人能养慎，不令邪风干忤经络……不遗形体有衰，病则无由入其腠理。”在此仲景提出重视“养慎”的观点，强调内养正气、外慎病邪以预防疾病的发生[2]。“四季脾旺不受邪”，先安未受邪之地，通过补养胃气，通畅五脏元真，则人体正气充沛，阻止病邪侵袭机体。另仲景擅长运用养生防病方剂与食疗之法，调和人体气血阴阳平衡，以御外邪。马天驰等[3]筛选出《伤寒杂病论》中37首符合养生防病范畴的方剂，其中26首方剂具有调补脾胃之功。同时在仲景临床常用的89种食物中，有61种归于脾、胃经，用以补益脾胃，鼓动中焦之气，提高人体正气御邪能力，可见重视胃气的补养贯穿于仲景治疗疾病的始终。

    在疾病的发生、发展过程中，脏腑之间相互影响、相互联系，一脏有病，便可通过传变而影响他脏。《金匮要略》开篇便提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的观点，在诸多脏腑传变中仲景唯以“肝病传脾”为例，可知脾胃功能是否强健对于疾病发展、传变具有重要影响。临床在防病之际应重视胃气的培补，使营卫化生有源 ......